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一、急性心肌梗死

1、病因
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，

2、临床表现
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。

3、诊断与鉴别诊断
根据典型的临床表现，特征性心电图衍变以及血清生物标志物的动态变化，可作出正确诊断。心电图表现为ST段抬高者诊断为ST段抬高型心肌梗死；心电图无ST段抬高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死（过去称非Q波梗死）。老年人突然心力衰竭、休克或严重心律失常，也要想到本病的可能。表现不典型的常需与急腹症、肺梗死、夹层动脉瘤等鉴别。

4、治疗
急性心肌梗死发病突然，应及早发现，及早治疗，并加强入院前处理。治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

5、预防
心肌梗死后必须做好二级预防，预防心肌梗死再发。患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食），戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。坚持服用抗血小板药物（如阿司匹林）、β阻滞剂，他汀类调脂药及ACEI制剂，控制高血压及糖尿病等危险因素，定期复查。

二、脑血管病

1、病因
脑血管病的常见疾病、病理变化和特点：循环血中长期胆固醇和低密度脂蛋白过高和高密度脂蛋白过低所致。为高血压引起，见于直径小于200μm的穿动脉壁上，好发于基底节、内囊和丘脑。特点是脑动脉的中层发生节段性纤维组织增生和退变，引起动脉的环形狭窄、区域性管壁中层薄弱和弹力层断裂，最终使动脉管腔扩大甚至动脉瘤形成，也可引起动静脉瘘、动脉瘤或缺血性脑梗死。

2、检查
电生理检查，脑电图、脑电地形图可记录缺血性脑病患者头皮上的电位变化；体感和脑干诱发电位有助于诊断。心血管系统检查，脑脊液检查，对CT阴性的SAH（蛛网膜下腔出血）有确诊意义，对结核、梅毒、真菌和感染性静脉炎引起的脑梗死有助于病因诊断。

3、治疗
非手术治疗为主者，和需手术处理者的术前、术中及术后，甚至终生都需要系统的非手术治疗。治疗的目的是为受损的脑组织提供正常的或有足够营养的血液，维持脑的正常功能和活力，并从脑移去堆积的代谢产物。充分考虑并尽量发挥脑组织的自动调节机制和丰富的侧支循环。

4、诊断与鉴别诊断
详细询问，发病情况、症状出现程序、过去病史、存在的脑血管病危险因素（家族史、烟酒嗜好、肥胖、避孕药等）。体格检查，发现阳性神经系统体征。初步判断，有无脑部病变。病变的病理性质（出血、梗死、混合性病变）。病变的部位（大脑、小脑、脑干，弥漫、局限）。涉及的脑血管（颈部、-内，颈动脉系、椎动脉系，ICA、MCA、ACA、PCA等）。可能的病因（高血压、心源性、先天性、代谢病、脑损伤等）。

三、肺病（哮喘）

1、病因及常见疾病
肺结核是由人型或牛型结核杆菌所引起的一种较常见的慢性感染，分为原发性(初感染)和继发性(再感染)两大类。

2、鉴别诊断
原发性肺结核，大多见于儿童。往往伴有胸膜改变。有时在病灶周围可以产生广泛的炎变，涉及整个肺段或肺叶，形如大叶性肺炎，但多无明显的体征和临床症状。继发性肺结核，大多见于成人。肺部病灶发展一般缓慢，趋向局限。易于产生干酪坏死、空洞形成和支气管播散，淋巴和血行播散较少见。

3、检查
症状：长期低热，多于午后或傍晚开始，次晨正常，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗。咳嗽咯痰，咯血。体征：具有多样性，病灶以渗出为主或呈干酪性肺炎且范围较广时，出现叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。痰结核菌检查是确诊肺结核最特异的方法。X线检查是诊断肺结核的必要手段。

4、治疗原则
用抗结核药大部分病例可治愈。少数未获及时适当内科治疗或因细菌产生耐药性，组织破坏严重、空洞形成、反复咯血或直径大于2cm的结核球需行外科手术治疗。最常用的是肺切除术、胸廓成形术。

四、抑郁病

1、病因
迄今，抑郁症的病因并不非常清楚，但可以肯定的是，生物、心理与社会环境诸多方面因素参与了抑郁症的发病过程。生物学因素主要涉及遗传、神经生化、神经内分泌、神经再生等方面；与抑郁症关系密切的心理学易患素质是病前性格特征，如抑郁气质。成年期遭遇应激性的生活事件，是导致出现具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。

2、临床表现
抑郁症可以表现为单次或反复多次的抑郁发作，以下是抑郁发作的主要表现。心境低落，主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感、兴趣减退，重者痛不欲生、悲观绝望、度日如年、生不如死。思维迟缓，患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉“脑子好像是生了锈的机器”，“脑子像涂了一层糨糊一样”。躯体症状主要有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等。

3、检查
对疑为抑郁症的患者，除进行全面的躯体检查及神经系统检查外，还要注意辅助检查及实验室检查。迄今为止，尚无针对抑郁障碍的特异性检查项目。因此，目前的实验室检查主要是为了排除物质及躯体疾病所致的抑郁症。有2种实验室检查具有一定的意义，包括地塞米松抑制试验（DST）和促甲状腺素释放激素抑制试验（TRHST）。

4、诊断
抑郁症的诊断主要应根据病史、临床症状、病程及体格检查和实验室检查，典型病例诊断一般不困难。国际上通用的诊断标准一般有ICD-10和DSM-IV。国内主要采用ICD-10，是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。

5、治疗
抑郁发作的治疗要达到三个目标：①提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状；②提高生存质量，恢复社会功能；③预防复发。