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一、什么是乳腺结节 1、概述 没有明确的定义,是一个广义的概念，多为良性病变,少数为恶性病变，这个描述不是指病灶性质。乳腺结节也可叫做乳房肿物、乳房肿块,乳腺结节不一定都是乳房肿瘤,需要经过专业的影像学评估来明确。不是所有人的乳腺结节都可触及，早期诊断对治疗及预后十分重要。   2、流行病学 乳腺结节涵盖范围较广没有确切的流行病学数据,年轻女性最常触及的乳腺结节是乳腺纤维腺瘤,乳腺纤维腺瘤占乳腺门诊病人的7%~13%。   二、乳腺结节的疾病类型 乳腺结节可能是正常腺体,也可能是良性或者肿瘤。对乳腺病变良恶性程度与风险进行评估,将影像对病灶的评估分为0~6类。   1、BI-RADS 0 单一的影像学检查不能评价其性质或有无病变,需要结合其他影像学检查。   2、BI-RADS 1 检查结果呈阴性,未拔现异常病变。   3、BI-RADS 2 基本上可以排除恶性病变,可6~12个月随诊。   4、BI-RADS 3 良性病变可能性大,恶性可能性<2% ,可3~6个月复查。   5、IBI-RADS 4 恶性可能性2%~95% ,需穿剌或者切除活检,此级可进一步分为4A、 4B、 4C。   （1）4A 恶性可能性2%~10% 。   （2）4B 恶性可能性10%~50% 。   （3）4C 恶性可能性50%~94%。   6、BI-RADS 5 具备典型的恶性征象,高度可能为恶性,可能性≥95% 。   7、BI-RADS 6 已活检病理证实为恶性,再做影像检查即为此类。   三、乳房结节的基本病因 1、乳房感染 是一种良性病变,其特征是乳房内形成触痛性结节,伴有乳头分泌物产生,好发于哺乳L期妇女。   2、脂肪坏死 是一种良性病变,其特征是乳房内脂肪沉淀形成结节,常因意外或手术损伤造成。   3、纤维囊性变 是一种良性病变,其特征是乳房内形成多灶性小结节, 结节大小不一,质地较韧,好发于35岁以上的妇女。   4、纤维腺瘤 是一种良性病变,其特征是乳房内形成无痛性结节,多为圆形或椭圆形,富有弹性,好发于20~30岁的女性。   5、单纯性囊肿 般为良性,部分有恶变的可能,其特征是乳房内形成充满液体的囊肿,囊肿活动性大,常于月经前出现,经后消退，多好发于30岁以上或接近绝经期的妇女。   6、导管内乳头状瘤 一般为良性,部分有恶变的可能,其特征是乳晕下形成结节,伴有无痛性乳头血性溢液,好发于45岁以上的妇女。   7、恶性肿瘤 是一种恶性病变,其特征是乳房内形成形状不规则、边界不清楚、质地坚硬的结节,好发于围绝经期或绝经期后的妇女。   四、乳房结节的典型症状 1、良性病变 常为单侧或双侧多发性结节,一般结节轮廓清晰、 活动性良好、与皮肤无粘连、生长速度较慢,部分结节伴有周期性胀痛或触痛,于月经前期发生或加重,月经来潮后减轻或消失。   2、恶性病变 常为单侧单发性结节, -般结节边界不清、质硬、活动度差、常与皮肤粘连、生长较快、无明显痛感,部分结节伴有乳头溢液、乳头凹陷等。   五、乳房结节如何自行评估 1、边界 良性结节通常轮廓清晰,如果边界不清,恶性的可能比较大。   2、硬度 一般来说,结节越硬,恶性的可能性越大。   3、活动度 良性结节-般活动性很好,摸起来有一种滚动”的感觉,但如果是恶性的,与周围腺体关系紧密,活动度就差。   4、皮肤情况 良性结节通常与皮肤无粘连,如果发现结节表面皮肤有凹陷甚至破溃, 应警惕是恶性结节。   5、乳头 良性结节乳头一般不会有什么变化,若有乳头溢血、乳头凹陷或者破溃,则要警惕恶性可能。   6、增长速度 良性结节多数生长速度较慢,而恶性结节通常生长较快。   7、自我感觉 一般在结节发现之前没有明显的感觉,发现后因为心理作用可能会觉得局部甚至周围疼痛。   六、乳房结节的相关检查 1、医生手检 一般大于2cm的结节,医生手检可以初步给出良恶性的倾向。   2、乳腺超声 是目前分级评估的主要依据,可依据乳腺结节的形状,囊实性,与周围组织的关系,对乳腺增生、乳腺纤维腺瘤和乳腺癌等作出鉴别诊断。   3、乳腺X线检查 为分级评估提供补充依据,能清晰显示乳腺各层组织及钙化灶,对鉴别良、恶性乳腺结节及早期发现乳腺癌具有一定优势。   4、乳腺磁共振成像( MRI) 为分级评估提供补充依据,对微小病灶、多中心、多病灶的发现及评价病变范围有优势,故乳腺超声和乳腺X线检查怀疑恶性病灶时，可进一步行磁共振检查。   5、病理组织活检 经系统评估后的BI-RADS 4类乳腺结节,为排除恶性病变,可行空心针穿刺活检或切除活检进行组织学诊断,以确定结节性质。对于不可触及的结节,可在影像引导定位下进行。该项检查是一种创伤性检查。   七、乳房结节如何治疗 1、一般治疗 导致乳腺结节出现的因素有很多,但相关性强弱并不明确, 一般建议女性饮食注意营养均衡、生活规律、适运动、保持情绪稳定、不额外补充激素等。大多数良性结节可以通过定期检查来监测,若不迅速生长、没有恶变倾向,则不需要手术。恶性结节则需包括手术在内的多学科治疗。   2、药物治疗 乳腺结节可以是多种乳腺疾病的临床症状,尚无确切的药物治疗方案。若因感染所致,可适当使用抗生素和正规中药治疗。若为普通良性病变,一般不采取药物治疗。 若经病理检查确认为恶性病变的,可根据病情采取化疗、内分泌治疗靶向治疗等。   3、手术治疗 真空辅助微创旋切手术，该手术具有表皮创伤小、外型美观的特点,也是安全有效且耐受性良好的手术方式。其优点在于切口微小、隐蔽、手术时间段、出血少、 愈合快、术后乳房坍陷或畸形发生率低等特点。   4、中医治疗 中医治疗乳腺结节仍存处于临床观察阶段,从中医病机学来讲,乳腺结节的发生与肝肾不足,阴虚痰凝有关,其相应的治法是疏肝解郁、化痰散瘀、调补气血、滋补肝肾。   八、乳房结节的日常生活管理 对乳腺健康的关注,主要是预防乳腺癌,以下是我们自己可以努力做到的一些事项。   1、达到和保持健康的体重 应尽量使体重达到正常范围(即体重指数为18.5~23 9kg/m2 ) , 对于已经超重和肥胖的乳腺癌患者来说,推荐降低膳食能量摄入,并接受个体化的运动减重指导。   2、有规律地参与体力活动 每周坚持至少150分钟的中等强度运动(每周5次，每次30分钟) , 或75分钟的高强度有氧运动,力量性训练每周至少2次。锻炼时以10分钟为一-组 ,坚持每天锻炼。   3、合理营养和膳食 推荐低脂饮食、选用优质蛋白(例如鱼、瘦肉、蛋、坚果、短等),多吃蔬菜水果、 谷物,少吃精制谷物、红肉和加工肉、甜点高脂牛奶和油炸食品。   4、减少激素摄入 应慎用含大量雌激素的保健品,在不必要的情况下不要额外补充激素。   5、哺乳 母乳对孩子有益,哺乳对母亲也有益,哺乳12个月以上可以明显降低乳腺癌的发病风险。   6、戒烟禁酒 需要改掉不良生活习惯。   九、乳房结节如何预防 1、改变生活方式 改变日常生活方式,例如健康饮食、限制饮酒、坚持运动等。   2、定期自查 定期进行乳房自我检查,实时了解乳房动态变化,如果乳房出现异常迹象,应及时就诊。   3、低剂量激素治疗 为了降低患乳腺癌的风险,尽可能在最短的时间内使用最低剂量的激素治疗。   4、预防药物治疗 对于高危女性,如有乳腺癌家族史或乳腺癌基因突变者,可进行预防性药物治疗(雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂等)或手术治疗(预防性乳房切除术、预防性卵巢切除术等)。   5、定期筛查 定期进行乳腺癌的筛查。  

一、什么是甲状腺襄性结节 1、概述 （1）液体囊状物 甲状腺囊肿是指在甲状腺中发现含有液体的囊状物。肿块呈圆形，直径多在2～5厘米之间，光滑，一般不疼或轻微疼痛，随着吞咽上下移动。   （2）表现 多数是单发结节，少见于多发结节。甲状腺囊内压不高时，质地较为柔软，如果液体较多，质地就会比较坚韧。   （3）症状 甲状腺囊肿通常没有症状，除非囊肿很大或囊肿内有出血的现象，这时可能造成一些压迫的症状，如疼痛、吞咽困难、呼吸困难、声音沙哑等。   2、病因 甲状腺囊肿是一种地方性流行疾病，主要由于缺碘，引起甲状腺增生肿大出现甲状腺囊肿，退行性病变。   3、临床表现 甲状腺囊肿患者早期无任何不适，往往是在无意中发现颈前部肿物。通常没有全身症状。个别有一些有甲状腺功能亢进症状，病久者可能有甲状腺功能降低症状，如胃纳减少、无力、轻度水肿等。   4、检查 （1）实验室检查 对于确诊囊肿和判断性质有一定意义。   （2）影像学检查 超声波检查可见肿块内有液性暗区，可与实质性结节区别。放射性核素显像多为“冷结节”。   （3）其他 甲状腺功能检查多在正常范围。甲状腺囊肿多为良性。甲状腺癌伴囊肿者少见，癌性囊肿囊液细胞学检查可发现癌细胞。   5、诊断 （1）触检 甲状腺呈一侧或双侧肿大、确诊为软体结节，压之有囊性感，局部肤色温度正常，无明显压痛。   （2）代谢检查 基础代谢、131I测定及血液甲状腺素测定排除甲亢，单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤。   （3）B超 经B型超声波检查，除见甲状腺体积增大外，并出现液平波。   6、治疗 治疗甲状腺囊肿要了解其性质，恶性的需要进行手术切除，一般良性的，可以随访观察。   二、什么是甲状腺实性结节 1、概述 甲状腺的实性结节说明甲状腺的结节里面是没有液体的，而是有实质性的组织，但跟正常的甲状腺组织不一样。甲状腺实性结节是说明甲状腺发现了跟正常组织不一样的肿块，这个肿块在临床上也可以叫做甲状腺的实性结节。   2、良性表现 （1）多病灶 多为多发病灶。   （2）晕环 病灶周围有完整“晕环”。   （3）形态规则 病灶形态规则，边界清晰，纵横比<1,内部回声均匀。   （4）血流不丰富 血流不丰富且以周边为主。   3、恶性表现 （1）单发 多为单发结节。   （2）不规则 病灶形态欠规则，边界欠清晰，“晕环”缺失。   （3）不均匀 内部不均匀，实性低回声结节。   （4）钙化 细沙粒样、 针尖样弥散分布或簇状分布的钙化。   （5）血流丰富 血流丰富且以内部血流为主。   （6）颈部淋巴结异常影像 淋巴结边界不规则或模糊，内部回声不均匀、钙化、皮髓质界限不清、淋巴门消失或囊性变。   4、实性结节恶性比例高 虽然实性结节在恶性结节中比例很高，但是统计显示:约95%的甲状腺结节为良性，恶性(即甲状腺癌)比例约5%，所以发现甲状腺结节，用不着过于慌张，最重要的是评估鉴别甲状腺结节的良恶性。只要定期体检，远离高危因素，做到早预防，早发现，早治疗，甲状腺结节并不是那么可怕。  

一、什么是甲状腺恶性结节 1、恶性肿瘤 甲状腺恶性肿瘤中最常见的是甲状腺癌(Thyroid carcinoma)，极少数可有恶性淋巴瘤及转移瘤，甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%。   2、发病起源 除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。甲状腺癌的发病率与地区、种族、性别有一定关系。   3、流行病学 美国的甲状腺癌发病率较高，根据统计，1973-2002年间，美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7，大约增加了2.4倍（P<0.001）,而且这种趋势仍然在逐年增长。国内的甲状腺癌发病率较低，据统计，其中男性约0.8-0.9/10万，女性约2.0-2.2/10万。   二、甲状腺介绍 1、解剖结构 甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方，气管两旁，形状似蝴蝶，犹如盾甲，所以称之为甲状腺。甲状腺分为左右两叶和峡部。左右两叶位于喉下部与器官上部的两侧面。上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环，有时达胸骨上窝或胸骨后。   2、甲状腺生理 甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能，其结构单位为滤泡。甲状腺素是一种含碘酪氨酸的有机结合碘，有四碘酪氨酸(T4)和三碘酪氨酸(T3)两种，合成完毕后便与甲状腺球蛋白结合，贮存在甲状腺滤泡中。释放入血的甲状腺素与血清蛋白结合，其中90%为T4，10%为T3。   3、甲状腺素的主要作用 ?加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人体的代谢，增加热量产生；?促进人体的生长发育，主要在出生后影响脑和长骨。   三、甲状腺恶性结节的发病机制 甲状腺恶性肿瘤的发病机制尚不明确，其相关因素包括许多方面。   1、癌基因及生长因子 近代研究表明，许多动物及人类肿瘤的发生与原癌基因序列的过度表达、突变或缺失有关。   2、电离辐射 目前已查明，头颈部的外放射是甲状腺的重要致癌因素。   3、遗传因素 部分甲状腺髓样癌是常染色体显性遗传病；在一些甲状腺癌患者中，常可询及家族史。   4、缺碘 早在20世纪初，即已有人提出有关缺碘可导致甲状腺肿瘤的观点。   5、雌激素 近些年的研究提示，雌激素可影响甲状腺的生长主要是通过促使垂体释放TSH而作用于甲状腺，因为当血浆中雌激素水平升高时，TSH水平也升高。至于雌激素是否直接作用甲状腺，尚不明确。   四、甲状腺恶性结节的病理分类 1、乳头状癌 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌常常都是乳头状癌。乳头状癌常见于中青年女性，以21-40岁的妇女最多见。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。该病有多中心性发生倾向，且可能较早出现颈部淋巴结转移，需争取早期发现和积极治疗，预后现对较好。   2、滤泡状癌 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。颈淋巴结转移仅占10%，因此预后不如乳头状癌。   3、未分化癌 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，且约50%便有颈部淋巴结转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，常经血运向远处转移。预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。   4、髓样癌 少见，发生于滤泡旁细胞(C细胞)，可分泌降钙素(calcitonin)。细胞排列呈巢状或束状，无乳头或滤泡结构，其间质内有淀粉样沉着，呈未分化状，但其生物学特性与未分化癌不同，。恶性程度中等，可有颈淋巴结转移和血运转移。   五、甲状腺恶性结节的临床表现 1、乳头状癌和滤泡状癌 （1）初期 初期多无明显症状，前者有时可因颈淋巴结肿大而就医。随着病情进展，肿块逐渐增大，质硬，吞咽时肿块移动度减低。未分化癌上述症状发展迅速，并侵犯周围组织。   （2）晚期 晚期可产生声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难。颈交感神经节受压，可产生Horner综合征。颈丛浅支受侵犯时，病人可有耳、枕、肩等处的疼痛。可有颈淋巴结转移及远处脏器转移（肺、骨、中枢神经系统等）。   2、髓样癌 除有颈部肿块外，由于癌肿产生5-羟色胺和降钙素，病人可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。对合并家族史者，应注意多发性内分泌肿瘤综合征II型(MEN-II)的可能。   六、甲状腺恶性结节的相关检查 1、甲状腺功能化验 主要是促甲状腺激素(TSH)的测定。TSH降低的高功能性热结节，较少为恶性，故对其甲亢进行治疗更为重要。TSH正常或升高的甲状腺结节，以及TSH降低情况下的冷结节或温结节，应对其进行进一步的评估（如穿刺活检等）。   2、核素扫描 放射性碘或锝的同位素扫描检查（ECT）是判断甲状腺结节的功能大小的重要手段。但是ECT对于小于1cm的结节或微小癌常不能显示，故对此类结节不宜使用ECT检查。   3、B超检查 超声是发现甲状腺结节、并初步判断其良恶性的重要手段，是细针穿刺活检（FNA）实施可能性的判断标准，也是效益比最高的检查手段。   4、针吸涂片细胞学检查 针吸活检包括细针穿刺活检及粗针穿刺活检两种，前者是细胞学检查，后者是组织学检查。对于B超发现的可疑恶变的甲状腺结节，可采用该方法明确诊断。   七、甲状腺恶性结节的鉴别诊断 1、单纯性甲状腺肿 为引起结节性甲状腺肿的最常见病因。病史一般较长，往往在不知不觉中渐渐长大，而由于体检时偶然发现。结节是腺体在增生和代偿过程中发展而成的，大多数呈多结节性甲状腺肿，少数为单个结节性。大部分结节为胶性，其中有因发生出血、坏死而形成囊肿。   2、甲状腺炎 亚急性甲状腺炎：结节的大小视病变范围而定，质地常常较坚硬。有典型病史，包括起病急、发热、咽痛及显著甲状腺区疼痛和压痛等表现。   3、甲状腺腺瘤 由甲状腺腺瘤或多发的胶性结节所致。单个或多个，可与甲状腺肿同时并存或单独出现。腺瘤一般呈圆或椭圆形，质地大多比周围甲状腺组织硬，无压痛。   4、甲状腺囊肿 囊肿内含血液或清澈液体、与周围甲状腺组织分界清楚，可相当坚硬，B超常有助于诊断，临床上除甲状腺肿大和结节外，大多无功能方面改变。   八、甲状腺恶性结节的相关治疗 1、手术治疗 甲状腺癌的手术治疗包括甲状腺本身的手术，以及颈淋巴结的清扫。但是完全切除肿瘤十分重要，荟萃分析资料提示肿瘤是否完全切除是一项独立预后因素。因此即使是分化型甲状腺癌，小于腺叶的切除也是不适当的。范围最小的是腺叶加峡部的切除。最大至甲状腺全切除。   2、内分泌治疗 甲状腺癌做次全或全切除术后患者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡癌均有TSH受体，TSH通过其受体能够影响甲状腺癌的生长。   3、放射性核素治疗(131碘治疗) 对于乳头状癌、滤泡癌，术后应用碘适合于45岁以上病人、多发性癌灶、局部侵袭性肿瘤及存在远处转移者。主要是破坏甲状腺切除术后残留的甲状腺组织，对高危病例有利于减少复发和死亡率。   4、体外照射治疗(EBRT) 主要用于除了乳头状癌以外的其他甲状腺癌。   九、甲状腺恶性结节的其他类型 1、淋巴瘤 （1）流行病学 原发性甲状腺淋巴瘤是少见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺癌的1%~2%，男：女为1:3。大多在桥本甲状腺炎的基础上发病，多数为非霍奇金淋巴瘤。是淋巴瘤中唯一女性发病为主的肿瘤，以中老年女性多见。   （2）主要表现 主要为颈部肿物，肿物增大速度不一致，速度较快者者与甲状腺未分化癌的临床症状相似,可伴有吞咽困难,如压迫气管甚至出现呼吸困难,偶尔侵及喉返神经, 引起声嘶及局部疼痛;部分生长缓慢, 与结节性甲状腺肿和桥本氏病不易区别。   （3）诊断治疗 本病的定性诊断主要依靠细针穿刺细胞学检查及手术活检，易与以小细胞为主的未分化癌混淆。对于原发性甲状腺淋巴瘤的治疗已从单一手术发展到手术、 放化疗等综合治疗。   2、转移瘤 （1）概况 甲状腺转移瘤并不多见，据尸检检查资料，死于播散性癌症患者的甲状腺，有4%~24%受累。   （2）转移来源 甲状腺转移瘤的来源不外乎三个方面：邻近结构直接扩散(如咽喉、食管等)、淋巴转移(常见的主要是乳腺癌)、血行转移(乳腺癌、肺癌、肾细胞癌、皮肤黑色素瘤、纤维肉瘤、肝及胆道癌、卵巢癌等)。   （3）诊断治疗 诊断主要依靠临床表现及组织学手段，治疗措施主要是原发病的治疗。  

一、甲状腺结节的鉴别诊断 1、温结节 结节处之放射强度与其它甲状腺组织无差异。大多为良性肿瘤。   2、凉结节 结节的放射性显影低于周围的甲状腺组织的显影。这种结节也多见于甲状腺的良性肿瘤，也可见于甲状腺恶性肿瘤。   3、热结节 结节处吸收碘的能力大于正常甲状腺组织，多属良性之自主功能性甲状腺腺瘤。因结节处分泌大量甲状腺激素，抑制了TSH的分泌，导致结节以外的甲状腺组织吸收131I下降。故结节周围，甚至全部甲状腺组织无吸收131I的现象。   4、冷结节 甲状腺腺瘤，多数为单发，生长缓慢，无症状。甲状腺扫描为温结节。若为毒性腺瘤表现为热结节。腺瘤也可发生出血、坏死液化呈冷结节。   二、什么是甲状腺温结节 1、概述 结节的放射性显影与周围的甲状腺组织的放射性显影相同。这种结节多见于甲状腺良性肿瘤。   2、原因 甲状腺肿瘤的病因尚不明确，对于分化型甲状腺癌(包括乳头状癌和滤泡状癌)的病因讨论最多有二：一是放射线，二是地方性甲状腺肿。   3、检查 放射性核素检查，该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,放射性核素有：131I和99mTc。X线及CT、磁共振成像(MRI)检查。   4、预防 （1）避免头颈部X线照射 尽量避免儿童期头颈部X线照射。   （2）精神愉悦 保持精神愉快,防止情志内伤,是预防本病发生的重要方面。   （3）注意饮食 针对水土因素,注意饮食调摄,经常食用海带，实际上它也可能是某些类型甲状腺癌的另一种诱发因素。   （4）避免服用雌激素 避免应用雌激素,因它对甲状腺癌的发生起着促进作用。   （5）锻炼 积极锻炼身体,提高抗病能力。   三、什么是甲状腺凉结节 1、概述 凉结节是因为结节组织无吸收碘引起功能障碍，并且在结节处没有放射性。凉结节约20%左右为癌，对单发、与周围组织分界不十分清晰者，癌的可能性较大。   2、原因 甲状腺肿瘤的病因尚不明确。对于分化型甲状腺癌(包括乳头状癌和滤泡状癌)的病因讨论最多有二：一是放射线，二是地方性甲状腺肿。   3、检查编辑 （1）询问病史及体格检查 必须同时检查颈部淋巴结，注意区别颈部肿物是否来源于甲状腺。   （2）放射性核素检查 该项检查应成为甲状腺的常规诊断手段,凉结节多见于甲状腺未分化癌、髓样癌、甲状腺囊性变及亚急性甲状腺炎急性期。   （3）超声波检查 探测甲状腺肿块的形态、大小、数目及与颈动脉鞘的位置关系;确定肿块是囊性还是实性;明确颈部淋巴结的情况;以及作为穿刺检查的定位手段。   （4）X线及CT、磁共振成像(MRI)检查 颈部正侧位摄片可了解肿瘤的范围、不同的钙化影象及与气管、食管的关系。CT及MRI检查可清楚显示甲状腺肿瘤的大小、形态及与气管、食管、血管甚至神经的位置关系，充分明确癌肿侵犯范围，为手术实施提供科学依据。   （5）细针穿刺细胞学检查 优点超作简单;不需麻醉(儿童亦可接受);无出血及癌细胞种植转移的危险;阳性率高，假阳性极少，假阴性率约10%。   （6）实验室检查 查明甲状腺功能有无异常，协助明确甲状腺肿物性质。常用的有：T3、T4、TSH、FT3、FT4、TGA、MCA、血浆降钙素(calcitonin)、ESR等。   四、什么是甲状腺热结节 1、概述 热结节是结节吸收的放射性显影高于周围的甲状腺组织的一种现象。这种结节一般是属于功能较高的结节，病人常有甲亢。热结节一般不会是癌性病变。情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。   2、原因 热结节：结节吸收的放射性显影高于周围的甲状腺组织。这种结节一般是属于功能较高的结节，病人常有甲亢。热结节一般不会是癌性病变。   3、缓解方法 （1）未病先预防 情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快.心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施;同时起居规，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。   （2）既病防传变 若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生。要根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病的转变。   （3）愈后防复发 因此，初愈阶段，药物，饮食，精神药膳等要综合调理，并要定期检查，认真监控，是病后防止复发的重要措施。   五、什么是甲状腺冷结节 1、概述 甲状腺腺瘤，多数为单发，生长缓慢，无症状。甲状腺扫描为温结节。若为毒性腺瘤表现为热结节。腺瘤也可发生出血、坏死液化呈冷结节。   2、发病原因 甲状腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、可能与地方性甲状腺肿疾病有关。   3、发病机制 大体形态一般为单发的圆形或椭圆形肿块，包膜完整，表面光滑，质韧，多数为直径在1.5～5cm之间的实性肿块，部分可呈囊性。切面因组织结构不同，而呈黄白色或黄褐色，有的切面较细腻，有的切面呈蜂窝状或细颗粒状，瘤体可发生坏死、纤维化、钙化成囊性变。   4、临床表现 患者多为女性，年龄常在40岁以下，一般均为甲状腺体内的单发结节。病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。   5、诊断 甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及B型超声等检查确定。   6、缓解方法 （1）预防 由于甲状腺腺瘤的病因尚不清楚，尚无良好的预防措施，对本病的早发现、早治疗即是防止病情发展的最好措施。预防地方性甲状腺肿疾病可能对本病的预防有效。   （2）手术 甲状腺腺叶切除术是一种比较合理的手术方式，也是一种干净的手术方法。术时冰冻切片如果证实是分化性甲状腺癌只要探查颈部无肿大淋巴结即可以定期随访，不会造成癌细胞的医源性播散。  

一、甲状腺结节的典型症状 1、疼痛 大多数情况下患者没有任何症状,但有些人会出现结节周围疼痛、咽喉部异物感和压迫感。   2、水肿 有些晚期患者会发生颈部水肿的症状。   3、压迫性症状 当结节压迫周围组织时,可能出现声音嘶哑、咽喉部异物感、呼吸困难、气短、吞咽困难等相应的症状。   4、激素相关症状 当患者伴有甲状腺功能亢进症时,会出现心悸、多汗、手抖和消瘦;伴有甲状腺功能减退症,会出现怕冷、身力的症状。   二、甲状腺结节的病情发展 1、病情发展的患者主要分为两类 （1）无明显症状型 一类是无明显症状型,指在体检或其它检查中偶然发现结节, 患者希望进一步了解情况。   （2）症状型 另类是症状型,指患者自己能触摸感知到颈部的异常隆起组织,存在咽喉异物感、呼吸不畅、吞咽不畅,甚至是出现呼吸困难和吞咽困难症状的类型。   2、无明显症状型 对于这类无明显症状的结节,自确诊后需要做定期复查,通常是1-3年复查一次。 自确诊后连续3年内结节未发生明显形态和体积变化的,大多属于良性结节,可以不需要治疗干预。   3、症状型 （1）恶性 通常要及时确定结节类型，一旦确定为恶性,需要及时手术治疗,防止进展为晚期甲状腺癌甚至癌细胞扩散。   （2）良性 如果是良性结节但可分泌甲状腺激素,应结合具体病情对该结节进行消融处理,以防结节分泌过多的甲状腺激素影响患者激素水平,进展为甲亢等激素相关疾病。   （3）体积过大 对于体积过大的结节,需要及时切除,恢复患者呼吸或吞咽的正常生理功能。如果不予处理,大多患者的症状会持续加重，最终严重影响生活质量。   三、甲状腺结节的就医相关 1、良性需定期复查 虽然大多数甲状腺结节是良性的,不会引起其它问题,但依然需要医生定期评估其状况,特别是患者发生不明原因的颈部水肿、呼吸困难和吞咽困难时,需要及时就医。   2、甲亢的注意情况 当患者伴有甲状腺功能亢进症(甲亢)时,还要注意如下情况:在食欲正常的情况下体重不明原因的减轻、心跳异常有力、睡眠障碍、肌肉无力以及情绪过于敏感等。   3、就医指征 甲状腺结节不易察觉而且通常不会导致症状,所以,多数患者并不知晓自己有甲状腺结节。一般情况通过体检或者因其它疾病进行颈部、胸部或头部CT扫描或超声检查时,发现甲状腺结节。   4、就诊科室 内分泌科、头颈外科、甲状腺外科、普通外科。   四、甲状腺结节的相关检查 1、触诊 有些患者的甲状腺结节可用手触及到,或者颈部存在凸起的异常组织。甲状腺结节的触诊检出率为4%-7%,是重要的检查手段。检查时,医生会让患者做吞咽动作,医生用手来感知团块是否会随着甲状腺移动。通常情况下,甲状腺结节会随着吞咽动作与甲状腺一起移动。   2、超声检查 甲状腺超声检查不仅可以明确结节的部位、数目、大小、囊性还是实性、 结节边缘是否清楚、结节内有无血管斑和微钙化等,还能辅助确诊甲状腺恶性肿瘤,如低回声、血运丰富、微钙化、形态不规则、淋巴结肿大。
3、血液检查 （1）甲状腺素(T4) 正常参考值: 65~ 155nmol/L   （2）游离甲状腺素(FT4) 正常参考值: 10.3 ~ 25.7pmol/L   （3）三碘甲状腺原氨酸(T3 ) 正常参考值: 1.6 ~ 3.0nmol/L   （4）游离三碘甲状腺原氨酸(FT3) 正常参考值: 6.0~ 11.4pmol/L   4、细针穿刺细胞学活检 细针穿刺细胞学活检的目的是确定结节的良恶性,是目前最准确最可信赖的检查。检查时,医生用细针从患者甲状腺结节中抽出部分细胞进行病理学检查,检查的准确率超过95%。同时借助超声引导,可进一步提高准确性。   5、甲状腺核素扫描 有些医生会建议患者接受甲状腺核素扫描,目的是更准确的评估结节是否具备分泌功能。医生将放射性核素标记物通过患者手臂的静脉注入到血液中,随后,医生会在电脑屏幕上观察到甲状腺结节的情况,而且整个过程患者不会有痛苦的感觉。   五、甲状腺结节的鉴别诊断 1、热结节 医生将那些具备甲状腺激素分泌功能的结节, 称为“热结节”。这些结节比正常甲状腺组织能吸收更多的同位素标记物,所以借助标记物,医生能很清晰的分辨出来。“热结节”通常是良性的。   2、冷结节 那些不具有甲状腺分泌功能的结节，称为“冷结节”。 这些结节在显像时出现缺损或者空洞。“冷结节”往往具有癌变的可能。如果被检出是“冷结节”,医生会建议患者进一步接受细针穿刺细胞学检查。   六、甲状腺结节的一般治疗 1、良性结节 （1）随访观察 由医生定期对患者进行体格检查和甲状腺功能检查。如果良性结节的大小一直没有变化,通常不用治疗干预。   （2）甲状腺激素抑制疗法 本疗法的目的是控制患者的促甲状腺激素( TSH)水平,防止良性结节进一步增长。手术。对于体积较大的甲状腺结节,同时造成了患者吞咽困难、呼吸困难的,考虑通过手术切除。   2、可引起甲亢的结节 对于那些会分泌甲状腺激素的结节,医生会针对患者异常的激素水平进行治疗, 主要包括以下三种方案:   （1）放射性碘 放射性碘会被甲状腺结节吸收,使结节缩小。   （2）抗甲状腺药物 患者需要长期服用抗甲状腺药物,来调整自身的激素水平。但部分药物带有很强的肝肾毒性,长期服用会对肝脏和肾脏功能造成不良影响,患者-定要严格依照医生处方进行治疗。   （3）手术 如果前两者方式无法有效控制病情,考虑手术切除这些甲状腺结节,如果病情严重,考虑切除部分甲状腺。   3、恶性结节 （1）恶性结节的常规治疗方式是切除 切除的部位不仅包括结节,还包括周围部分甲状腺组织,甚至是大部分或全部甲状腺。   （2）风险 手术存在损伤喉部神经的潜在风险,术前医生会充分告知患者风险可能性。术后,部分患者需要终身服用左旋甲状腺素来维持机体甲状腺激素处于正常水平。   七、甲状腺结节的药物治疗 1、一般情况 如果结节引起甲状腺功能亢进, 一般情况下可以用放射性碘治疗,复方碘口服液(Lugo|液)等,或者服用抗甲状腺药物来抑制甲状腺激素的分泌。   2、常用药物 目前常用的抗甲状腺药物是硫脲类化合物,包括硫氧嘧啶类的丙基疏氧嘧啶(PTU)和甲基硫氧嘧啶(MTU)及咪唑类的甲硫咪唑和卡比马唑。手术治疗后,部分患者可能需长期服用左旋甲状腺素,以此维持机体甲状腺水平正常。   八、甲状腺结节的手术治疗 1、甲状腺全切术 本手术需切除全部甲状腺,能达到彻底切除病灶的目的。同时,术中有损伤喉部神经和甲状腺周围组织风险。术后患者易发生甲状腺功能低下,要长期服用药物进行替代治疗。   2、甲状腺叶切术(一侧) 本手术是针对性切除了病变组织,保留了一侧腺体正常腺体组织,损伤较小,患者术后恢复较快,相关并发症也比较少。对于部分早期的恶性病变及大部分良性病变适用。   3、微波消融术 是近几年兴起的一种新型治疗良性甲状腺结节疾病手术方法,是一种微创手术,主要适用于良性结节的缩小和消除,不建议恶性结节患者采用。   4、腔镜甲状腺手术 是一种利用腔镜进行手术治疗的方法。由于手术切口可设在口腔前庭、胸前、腋窝、锁骨下方等隐蔽部位，可被衣服遮挡且手术切口较小，具有良好的美容效果。但不适用于较大的结节切除,也不建议晚期恶性患者采用。  

一、什么是甲状腺结节 1、甲状腺组织中出现的团块 甲状腺结节( Thyroid nodules , TNS )是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块。有些结节内部是实体组织,有些结节内部充盈着液体。   2、不严重 甲状腺结节非常常见,大多数甲状腺结节并不严重,也不会引起任何症状。甲状腺结节进展为甲状腺癌的情况较少见。   3、甲状腺 甲状腺位于人体颈部正前方的位置，在喉结下方 ,形似蝴蝶,是人体最大的内分泌腺。甲状腺具有分泌甲状腺激素的功能,该激素在人体生长发育和新陈代谢方面扮演着重要角色。   二、甲状腺结节的基本病因 1、家族史 甲状腺结节与遗传有关，有研究显示，由于遗传性酶的缺陷,导致激素合成障碍,使甲状腺激素无法从甲状腺球蛋白中分离释放后进入血液,这种先天性缺陷属于隐性遗传。   2、缺碘 碘元素对甲状腺激素合成和分泌起着关键作用,摄入过低时,可导致机体甲状腺激素水平异常, 成为甲状腺结节的风险因素。   3、正常甲状腺组织过度增生 至今并不清楚过度增生的原因,怀疑是甲状腺腺瘤的前期症状。不过无需过度担心,甲状腺腺瘤是良性的，除非其体积已经大到影响生活质量,-般情况下不会有严重后果。   三、甲状腺结节的诱发因素 1、放射性接触史 电离辐射是甲状腺结节形成和癌变发生的重要危险因素。如果患者幼儿时期接受过颈部X线照射,容易诱发甲状腺结节。此外,研究发现因长期使用手机所致的电磁辐射与甲状腺结节的发生也有明显相关性。   2、甲状腺囊肿 甲状腺囊肿是甲状腺腺瘤退化的结果,囊肿内部充盈着液体的,是一种组织空洞。大多情况是良性的,但也不能排除囊肿实性壁发生癌变的可能。   3、甲状腺慢性炎症 桥本氏甲状腺炎可引起甲状腺发生炎症,最后导致甲状腺结节增大,与甲状腺功能减退有关。   四、甲状腺结节的流行病学 1、患病率 甲状腺结节在各个年龄的人群中均可见到。在成人群体中,以体检方式统计的发病率为5%-7% ,以超声检查方式统计的发病率为20%-76% (该结果监测的人群相同)。   2、发病趋势 女性多于男性,男女之比约1 : 3.83。   3、好发人群 具有放射暴露史和甲状腺结节家族史的人发病率较高,特别是长期暴露于电离辐射的人群。   五、甲状腺结节的疾病类型 1、良性与恶性 根据甲状腺的严重程度,可分为良性和恶性两类。   （1）良性 良性甲状腺结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多,大多较为安全, 一般可以观察,腺瘤手术可根治。   （2）恶性 恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌居多,需要手术治疗,绝大部分可以得到根治,晚期病变更需要积极的综合治疗,防止癌肿远处转移。   2、实性与囊性 根据结节的质地状态,可分为实性和囊性两类。   （1）实性 实性结节内部为组织增生,是腺瘤和癌变的主要类型。   （2）囊性 囊性结节内部为液体,有些会发生囊内出血,造成患者局部疼痛。   3、冷结节与热结节 根据结节对放射性核素的摄取能力不同,分为热结节”和“冷结节”。   （1）热结节 是具有内分泌功能的自主性甲状腺结节,几乎多为良性。   （2）冷结节 是无内分泌功能的,则有癌的可能。此外,若结节内有出血或囊性变,也可表现为“冷结节”。   六、甲状腺结节患者的家庭护理 家庭护理通用的监测指标包括心跳和脉搏的变化,测量患者的清晨心率及血压,密切关注基础代谢的变化。   1、接受药物治疗的患者 这类患者需要监测的重点是甲状腺激素水平,建议每日清晨起床先照镜子,观察自己的颈部是否有异常水肿。同时用手轻轻触摸结节的皮肤表面,感知是否有疼痛,喉部是否有压迫感。如果出现述症状,需要及时寻求医生的帮助。   2、手术后的患者 手术后的患者需要在家中重点监测手术伤口的情况。是否出现感染、伤口是否有化脓破溃的情况。一般来说这些术后并发症并不多见,但要尽量为患者创造较为清洁的生活和工作环境,远离灰尘和感染源。   3、手术后需要长期服药的患者 这类患者通常是大面积切除甲状腺的患者,术后恢复期需要关注上述第二类的监测内容,即防止出现伤口感染。恢复期过后,需要监测自身的甲状腺水平。如果发现自己全身乏力,淋巴结肿大或者头晕等不舒服的症状,需要及时联系医生,虽然有时候是感冒等其它疾病造成,但也不要轻易忽视。   七、甲状腺结节患者的日常生活管理 1、正常作息 避免因机体生物钟紊乱造成结节进一步增生。   2、情绪平稳 避免情绪过度激动和悲伤,影响甲状腺分泌激素的水平。   3、饮食 避免过度饮酒、吸烟等癌症风险因素,避免诱发甲状腺结节癌变。   （1）摄入足够的热量 甲状腺结节的并发症之一是 甲状腺机能亢进症,由于甲状腺结节分泌了过多的甲状腺激素,导致患者体内激素水平升高,出现甲亢。甲亢的症状之一是使患者 身体新陈代谢速度加快,从而导致患者的身体能量消耗过快。   （2）合理的碘的摄入 碘为合成甲状腺素的重要成分,给予患者适星的碘化合物,可以增加甲状腺素贮存并减少释出,但是如果摄入过量的碘就会影响抗甲状腺素治疗,给患者造成伤害。   4、避免暴露在放射源和辐射源下 除特殊工种外,在家庭中尽量少用电磁炉和微波炉,在远离信号发射塔周围居住。   八、甲状腺结节患者的日常病情监测 1、正确用药 患者一定要遵医嘱用药,不可擅自调整药物的剂量，更不可自行中断或更换药物,以免影响治疗效果。   2、心理护理 部分甲状腺结节会使患者的颈部变得比较粗,影响美观。针对此情况,患者需要自行调节情绪,不可悲伤和沮丧,同事、朋友和家属要多开导患者,给予精神鼓励和关照。   九、甲状腺结节如何预防 1、日常预防 （1）作息规律 有助于维持较为平稳的甲状腺激素水平。   （2）适量运动 有助于提高机体抵抗力。   （3）远离放射源和电离辐射 多种研究表明,放射源对人体各个器官大多存在致癌风险,通过干扰细胞分裂,造成细胞的变异甚至是癌变。   （4）避免服用一些特殊药物 某些药物会影响代谢,比如一些减肥药等等。   2、饮食预防 适当的碘摄入，适量食用碘盐、海带等。不过,结节伴有甲亢的患者，需要限制碘的摄入。