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一、什么是跖疣 1、疾病定义 跖疣(verruca plantaris)是寻常疣的一-种，是由人乳头瘤病毒(HPV) 感染引起的足跖部皮肤良性增生物,通常出现在足后跟、足跖前部或趾间受压处。   2、症状表现 该病常多发损害，呈簇状、或数个相邻的疣相互融合，表现为足跖部角质增生，剥除角质可见疏松的角质软芯，周围可见毛细血管出血所致的散在小黑点。患者走路时可有痛感，影响日常生活和工作。   3、流行病学 跖疣可发生于任何年龄，但婴幼儿较少见，发病率随年龄增长而增高，以青壮年为主，外伤及免疫力低下者更容易患此病。   二、跖疣的疾病类型
根据感染状态及有无临床表现分为临床型、亚临床型和潜伏感染。   1、临床型 用肉眼可观察到足底有疣状赘生物。   2、亚临床型 肉眼不能发现异常的皮损，可通过醋酸白试验发现，醋酸白试验阳性。   3、潜伏感染 皮肤外观正常，但实验室检查可检测到HPV或HPV DNA, 是跖疣复发和传播的主要原因。   三、跖疣的病因 1、基本病因 跖疣由人乳头瘤病毒(HPV) 感染引起，外伤和摩擦是发病的诱因，足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系。此外，免疫力低下的人易患此病。本病可通过直接接触患者的皮肤而感染，也可能因为光脚在游泳池周围或公共浴室走动而感染。   2、根本原因 HPV有100多种，其中近80种与人类疾病相关，HPV-1、2、4、27、57型可引起跖疣。当皮肤出现破损,HPV会通过破损处侵入，感染皮肤表皮细胞,导致其异常分化和增生，从而引起皮肤良性增生物的形成。   3、诱发因素 （1）足部磨损 足部长期受到摩擦或外伤、皮肤破损。   （2）免疫力低下 如艾滋病患者或接受过器官移植的人群等易患本病。   （3）儿童青少年 儿童和青少年更容易患本病。   （4）曾患跖疣 以前患过跖疣。   （5）光脚行走 光脚在地面行走，如公共浴室、游泳池周围等，易诱发跖疣。   （6）脚汗较多 足部出汗较多也可促进跖疣的发生。   四、跖疣的症状 1、好发部位 跖疣可发生在足底的任何部位，特别是脚后跟、足底前部或脚趾间受压处。   2、皮损及症状特点 （1）开始 表现为细小、发亮的丘疹长在脚底，然后渐渐增至黄豆大小或更大，表面角化，因受压而形成淡黄色或褐黄色粗糙的斑块，边界清楚，周围绕有增厚的角质环。   （2）去除角质层 可见角质软芯，周围有毛细血管破裂出血形成的小黑点。   （3)聚集 有时数个跖疣聚集在一起，形成多个角质软芯，称为镶嵌疣。   (4)广泛持久的跖疣 免疫缺陷患者可观察到广泛持久的跖疣，患者在行走或站立时可感到疼痛，也可无任何症状。   3、伴随症状 因为足底的病变向深部生长，行走时会因压力导致疼痛。 ` 五、跖疣的相关检查 1、皮肤镜检查 皮损含有多个角质软芯，皮肤镜下可见皮损中央有褐色或黑褐色线状或点状出血征。   2、组织病理学检查 医生会切取跖疣皮损的一小部分做病理切片，放到显微镜下观察皮肤组织有无角化、肥厚、增生等情况，从而判断病情。   3、HPV DNA检测 必要时医生会检测皮肤组织中HPV DNA以进一步确诊。   六、跖疣的药物治疗 1、外用药物治疗 不宜采用物理治疗的患者，医生会根据不同情况选择外用药物。   （1）水杨酸 通过促进表皮剥脱发挥治疗作用。医生会让患者将疣体浸泡在温水中几分钟，然后用浮石或金刚砂板轻轻去除软化皮肤的表层，待皮肤干燥后，使用水杨酸溶液或贴剂。此法需要持续治疗、规律用药才能达到疗效。   （2）维A酸类药物 0.05%~0.1%维A酸软膏，每天1次外用。   （3）5%氟尿嘧啶软膏 可有色素沉着，且可能出现局部疼痛、皲裂、水肿、过敏、化脓等不良反应。   （4）干扰素凝胶 重组人干扰素具有抑制肿瘤细胞增殖、抗病毒及调节人体免疫等功能。干扰素凝胶联合其他治疗方法，治疗单个难治性疣安全、有效，可降低复发率。   （5）5%咪喹莫特软膏 对于跖疣有一定的疗效。   （6）斑蝥素 使用本药物可能形成炸面圈状疣，即疣原发部位的中心区域治愈而周边未愈,对于难治性疣是一种辅助疗法。   （7）其他 3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚砜溶液外用。   2、皮损内注射 （1）平阳霉素 注射到疣体根部，适用于难治性跖疣。   （2）博来霉素 注射疣体根部，见效快，效果好，且痛苦小。   （3）干扰素、聚肌胞注射液等 进行皮损内注射。   3、口服药治疗 目前尚无确切有效的抗HPV药物，可试用一 些免疫调节剂，如硫酸锌、西咪替丁、维A酸类 药物等。   七、跖疣的物理治疗 1、冷冻疗法 是目前治疗跖疣最常用的方法，通常采用液氮冷冻。医生会将液氮直接喷在患处或用棉签将液氮涂在皮损处，使疣体坏死、脱落。   2、电灼 通过电极放出电火花，从而灼毁疣体。   3、激光治疗 采用脉冲染料激光，通过高温烧灼皮损的小血管，使组织坏死、脱落。这种方法需要每3~4周重复一次治疗。该疗法可能会导致疼痛和瘢痕。   4、微波疗法 通过微波治疗探头插入或紧贴疣体组织，在疣体局部产生-一个高频磁场，将微波转化为热能，导致组织变性、坏死，从而达到治愈的目的。   5、局部热疗 用射频传递能量至疣的局部，或将疣体浸泡在热水中进行治疗，有报道表明该方法有效。   6、光动力疗法 在皮损处使用光敏剂如氨基酮戊酸(ALA) 后进行光照，可引|起局部炎症并使皮损处感染的细胞死亡。在治疗期间，可产生明显的疼痛。   八、跖疣的生活管理及病情监测 1、日常生活管理 （1）避免撞击摩擦 避免对皮损摩擦和撞击，防止出血和继发感染   （2）保持患处干燥 局部治疗后保持患处的干燥，穿宽松透气的鞋子，经常更换袜子，保持足部干净   （3）避免搔抓 防止病毒自身接种而致皮损扩散   （4）饮食清淡 多饮水，忌食辛辣刺激、油腻、荤腥发物   （5）不让其他人穿自己的鞋袜 患病后不让他人穿自己的鞋袜，避免交叉感染。   2、日常病情监测 观察皮损的部位、颜色、分布、形态的变化，有无皮肤感染的征象。   九、跖疣如何预防 预防的主要措施包括防止脚部皮肤出现破损、养成良好的个人卫生习惯，患病后应避免疣体在自身扩散。   1、保护脚部 在体力劳动时应注意保护脚部，避免受伤。   2、足部清洁干燥 保持足部清洁、干燥，每天更换鞋和袜子;尽量选择吸汗较好的袜子，少穿不透气的鞋子。   3、不共用拖鞋脚盆 不与他人共用拖鞋、洗脚盆等物品，避免感染。   4、避免光脚走动 避免光脚在游泳池周围或公共浴室走动。   5、触碰皮损后彻底清洗 用手触摸自身皮损后需彻底清洗后再触碰身体其他部位。
 

一、什么是外阴疣 1、疾病定义 外阴疣一般指尖锐湿疣，尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病。   2、好发人群 大多发生于18〜50岁的中青年人。大约经过半个月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。此病较为常见，主要通过性接触传播。   二、尖锐湿疣的疾病类型 1、尖锐湿疣 可累及泌尿道、生殖道和肛肠，引起外生殖器尖锐湿疣、阴道尖锐湿疣、肛周尖锐湿疣、肛内尖锐湿疣、尿道尖锐湿疣和宫颈尖锐湿疣等。   2、巨大尖锐湿疣 很少见，具有侵袭性，常由HPV6引起。尽管组织学看起来良性，但可能侵袭较深，极少数情况可转移到区域淋巴结，常需要手术治疗。   3、鲍温样丘疹病 出现扁平、常有色素沉着的丘疹，好发于阴茎、外阴附近或肛门周围，常由HPV16所致，病理显示上皮发育异常和细胞异型，但可进展成鳞状细胞癌。   三、尖锐湿疣的临床表现 1.典型的尖锐湿疣 （1）男性 生殖器和肛周为好发部位，男性多见于包皮、系带、冠状沟、龟头、尿道口、阴茎体、肛周、直肠内和阴囊。   （2）女性 女性多见于大小阴唇、后联合、前庭、阴蒂、宫颈和肛周。偶可见于阴部及肛周以外的部位，如腋窝、脐窝、口腔、乳房和趾间等。   2、HPV亚临床感染 指HPV感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验（用5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白）、组织病理或核酸检测技术能够发现HPV感染的证据。   3、与肿瘤的关系 大量流行病学资料表示，HPV感染（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）与生殖器癌的发生有密切的关系，如宫颈癌、阴茎癌等。
  四、尖锐湿疣的症状 1、位置 好发部位是外生殖器及肛i门周围皮肤/黏膜湿润区域。   （1）男性 一般发生在龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部和会阴。   （2）女性 一般发生在大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周。   （3）同性恋 人群一般发生在肛门及直肠内。   （4）少数患者 可以发生在肛门生殖器以外部位，例如口腔、腋窝、乳房和趾缝等。   2、大小和形态 皮损初期是单个、多个或成群的淡红色小颗粒，质地柔软，顶端稍尖锐。有时候很小以至于肉眼无法辨识。皮损后期逐渐增多、增大，形态可以为乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈状，颜色为白色、粉红色或污灰色，表面可能糜烂、渗液、破溃、出血或感染。   3、巨大尖锐湿疣 很少见，形态体积较大，多呈菜花状且呈粉红色，看起来良性病变。实则其具有侵袭性，常需要手术治疗。   4、鲍温样丘疹病 出现扁平、常有色素沉着的丘疹，多发或单发，好发于阴茎、外阴附近或肛门周围，常由HPV16所致，病理显示上皮发育异常和细胞异型，但可进展成鳞状细胞癌。   五、尖锐湿疣的并发症 1、溃疡、出血 皮损增多增大之后，可能会引起局部异物感和不适感。在生殖器部位的还容易受到微生物的感染，容易出现皮损的溃疡、出血、疼痛和肿胀等。   2、传染给新生儿 生殖器区域患有尖锐湿疣的孕妇，顺产时可能会通过产道传染给新生儿。   3、癌变 尖锐湿疣有时与高危型HPV感染有关，这类高危HPV感染与 阴茎癌、宫颈癌前病变和宫颈癌的发生有一定关系。   4、治疗相关并发症 偶尔出现凹陷性瘢痕或肥厚性瘢痕，尤其是治疗间隔短和组织愈合时间不足的患者。另外，极少情况可以出现治疗引起的慢性疼痛综合征(如外阴疼痛和治疗部位的感觉过敏)、 排便痛或瘘管等。   六、尖锐湿疣的药物治疗 1、外治疗 可以选择3.75%或5%咪喹莫特乳膏、0.15%或0.5% 鬼臼毒素乳膏/凝胶、10%或15%赛 儿茶素软膏。上述三种药物是国际上公认的首选治疗药物，其中国内常用、容易购买得到的是咪喹莫特乳膏，其次是鬼臼毒素。   2、内治疗 可以选择80%~90%三氯Z酸溶液。另外，外用鬼臼树脂和5-氟尿嘧啶对尖锐湿疣有效，但由于副作用明显，不推荐作为首选的治疗。偶尔会使用皮损内注射干扰素治疗尖锐湿疣，不过与其他治疗联合使用才更为有效。   3、系统应用免疫调节剂 目前还缺乏明确有效的证据，这类药物有白细胞介素、卡介菌多糖核酸和胸腺肽等。   七、尖锐湿疣的手术治疗 1、小范围 当皮损只发生在小范围时，也可能不需要手术。如果尖锐湿疣分布广泛、药物及冷冻等治疗无法去除皮损，则可以选择手术切除。   2、数目较少且体积较小 手术的成功与尖锐湿疣的数量有关。当数目较少且体积较小时，手术的成功率更高、需要额外治疗的可能性也更小。不过，手术后-般也需要继续药物治疗。   3、高危型 如果有高危型HPV引起子宫颈细胞涂片结果异常(提示宫颈细胞异常增生)， 则可能会进行某些类型的手术。手术时往往需要麻醉，治疗费用通常高于其他方法。   八、尖锐湿疣的其他治疗 1、中医治疗 中医在治疗尖锐湿疣中的地位不容忽视。有报道中医治疗尖锐湿疣、HPV亚临床感染有效安全，但需要相关的专业人员用药，以保证效果和安全性。   2、前沿治疗 已有研究证实，下列治疗对尖锐湿疣有效，例如外用硝酸钠联合枸橼酸、分枝杆菌w疫苗、外用氮锌复合物、巨大戟醇甲基J烯酸酯凝胶和病毒样颗粒免疫疗法等。不过要推广这些治疗之前，还需要进一步的研究。   九、尖锐湿疣的治疗预后 1、治疗后改善 大多数患者治疗后皮损可以改善或消退，治疗可能会减少HPV感染，但不会根除感染。如果选择不治疗，尖锐湿疣可能自行消退，可能保持不变，也可能增多、增大。   2、容易复发 尖锐湿疣治疗后比较容易复发。复发常见于治疗后3~6个月以内(特别是最初3个月)。复发之后用同样的治疗仍然会有效。