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什么是慢性梅毒,慢性梅毒的症状

发布时间：2022-02-13 / 作者：问答网整理 / 阅读：93次

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什么是慢性梅毒,什么是梅毒,慢性梅毒的病因,慢性梅毒的临床表现,慢性梅毒的诊断,慢性梅毒的药物治疗,慢性梅毒的治疗方案,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病,主要通过性接触或血液传播。

一、什么是慢性梅毒
1、传染病
梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触或血液传播。
 
2、定义
凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒（隐性梅毒latent syphilis），其发生与机体免疫力较强或药物治疗剂量不足暂时抑制TP有关。
 
二、慢性梅毒的病因
1、未经治疗或治疗药物剂量不足
产生潜伏梅毒主要的原因是，梅毒未经治疗或治疗药物剂量不足，治疗不彻底，患者虽无临床症状，但梅毒血清反应阳性。
 
2、患者免疫力强，临床症状不明显
患者免疫力强，没有出现或曾出现过非常不显著的临床症状（如宫颈硬下疳），后一直没有临床表现，只有梅毒血清实验为阳性，都属潜伏梅毒。其发生主要取决于患者机体本身的免疫力、治疗药物与梅毒螺旋体间较量的结果。
 
3、不正规使用药物
当机体免疫功能正常，或不正规地用过与治疗梅毒有关的药物，产生了一定的治疗效果，体内的TP受到抑制时表现为潜伏梅毒，可持续几个月或感染者终生，60%～70%未经治疗的患者可终生潜伏而无症状
 
4、转为显性
当机体健康状况不佳免疫功能降低时，TP可乘机在人体内活动并产生组织损害则会转变为显性梅毒。
 
三、慢性梅毒的临床表现
1、潜伏期
潜伏梅毒的分期完全同显性梅毒，均分为早期和晚期。感染2年内的称早期潜伏梅毒，具有传染性，病期在2年以上者称晚期潜伏梅毒，传染性弱或无传染性（先天潜伏梅毒以2岁为界）。
 
2、转为显性
虽然潜伏梅毒无任何临床症状，但一直不加治疗，也可转变为显性梅毒。
 
（1）一期梅毒
的临床症状是硬下疳和硬化性淋巴结炎。
 
（2）二期梅毒
临床症状主要为皮肤黏膜损害。
 
（3）三期梅毒
除皮肤黏膜损害外，多可侵犯骨、心血管及神经系统等导致严重的系统损害。故梅毒患者应严格定期随访，以防出现潜伏梅毒。
 
四、慢性梅毒的诊断
1、梅毒血清学试验阳性
是主要的检查方法和确诊依据，分为非特异性试验（包括RPR、TRUST和VDRL）和特异性试验（包括TPPA、TPHA和FTA-ABS）。
 
2、症状史
是否有一期或二期梅毒的症状史；其性伴侣是否有梅毒感染史。
 
3、脑脊液检查
脑脊液检查正常，排除神经梅毒。
 
4、影像学检查
X线摄片、彩超、CT和MRI检查用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒的辅助检查。
 
5、母亲病史
先天潜伏梅毒主要根据患儿母亲有梅毒病史，结合实验室检查（发现TP或梅毒血清试验阳性）作出诊断。
 
五、慢性梅毒的药物治疗
1、青霉素类
为首选药物，血清浓度达0.03IU/ml即有杀灭TP的作用，但血清浓度必须稳定维持10天以上方可彻底清除体内的TP。常用苄星青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G，心血管梅毒不用苄星青霉素G。
 
2、头孢曲松钠近
来证实为高效的抗TP药物，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。
 
3、四环素类和红霉素类
疗效较青霉素差，常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。
 
六、慢性梅毒的治疗方案
1、早期梅毒
苄星青霉素G或普鲁卡因青霉素G，青霉素过敏者可选用头孢曲松钠或连续口服四环素类药物，美满霉素；或连续口服红霉素类药物（红霉素。
 
2、晚期梅毒
苄星青霉素G或普鲁卡因青霉素G。青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30天。
 
3、心血管梅毒
应住院治疗，对并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。首先选用水剂青霉素G肌注，第4天起肌注普鲁卡因青霉素G连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间歇2周。青霉素过敏者处理同上。
 
4、神经梅毒
住院治疗，首选用水剂青霉素G静滴，连续10～14天，继以苄星青霉素G；或普鲁卡因青霉素G肌注，同时连续口服丙磺舒10～14天，继以苄星青霉素G肌注，1次/周，连续3次。青霉素过敏者处理同上。
 
5、妊娠梅毒
根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。
 
6、先天性梅毒
（1）早期先天梅毒
脑脊液异常者选用水剂青霉素G静滴，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G肌注，连续10～14天。脑脊液正常者选用苄星青霉素G肌注。无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。
 
（2）晚期先天梅毒
水剂青霉素G2静滴，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G肌注，连续10～14天为1个疗程，可用1～2个疗程。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。青霉素过敏者选用红霉素，口服，连续30天。
 
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