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一、什么是妊娠期梅毒 1、疾病定义 （1）怀孕期间存在梅毒 妊娠合并梅毒指怀孕期间同时存在梅毒,主要由梅毒螺旋体感染引起,包括了怀孕前已经发生的和怀孕后新发的感染。患者主要表现为硬下疳和全身皮肤黏膜损伤等,疾病晚期可因损伤多种组织器官导致死亡。   （2）性传播疾病 该病是一种性传播疾病,也可由母亲传播给婴儿,严重危害孕产妇和胎儿的健康。该病首选青霉素治疗,此外,养成良好的性卫生习惯,加强婚前和产前检查有利于预防该病的发生和阻断母婴传播。   2、流行病学 妊娠合并梅毒近年来的准确发病率尚不清楚,但其在我国大体上呈上升趋势。   （1）传染源 梅毒患者是唯一的传染源,患者的血液、唾液等各种体液,以及损伤的皮肤等都存在梅毒螺旋体,可传染给他人。   （2）传播途径 95%的患者可通过性接触传播。此外,该病还可通过血液及母婴传播,少数患者可通过接触被污染的物品被间接感染。   （3）易感人群 主要为性生活混乱的人群,同时吸毒、医源性暴露的人群也容易被感染。此外,妊娠合并梅毒的患者如果未治疗或治疗不彻底会导致新生儿易感。   二、妊娠期梅毒的疾病类型 1、根据疾病的病程 （1）早期梅毒 指梅毒感染的病程在两年内,包括了一期梅毒、二期梅毒、感染在一年内的早期潜伏梅毒。   （2）晚期梅毒 指梅毒感染的病程在两年以上,根据梅毒损害的部位不同,又包括了皮肤、黏膜、骨、眼等部位的梅毒、心血管梅毒和神经梅毒。此外,晚期潜伏梅毒也属于晚期梅毒。   2、根据疾病的传播途径 （1）先天梅毒 指在婴儿出生时即存在的梅毒,主要由患有梅毒的母亲传播给胎儿。   （2）后天梅毒 指后天通过性接触、血液传播等获得的梅毒。   三、妊娠期梅毒的病因 1、基本病因 梅毒螺旋体通过破损的皮肤和黏膜侵入人体后,可在附近的淋巴组织中大量繁殖,然后引起破损部位发炎，出现硬下疳。如果未及时治疗或治疗不彻底,梅毒螺旋体可继续在体内繁殖,并通过淋巴循环或血液循环传播到全身各部位并引起病变。   2、诱发因素 （1）性生活混乱 性活跃或与多个性伴侣发生性关系。   （2）不安全的性行为 发生性行为时末进行保护措施,如未使用避孕套等。   （3）本身存在其他性传播疾病 存在艾滋病、尖锐湿疣的患者容易被感染。   （4）其他 吸毒、医源性暴露的人群也容易被感染。   四、妊娠期梅毒的典型症状
1、一期梅毒 通常发生在感染后2~3周左右,患者主要表现为阴唇、会阴及子言开口处的硬下疳,起初为红斑,之后会发.展为直径1~2厘米的圆形或椭圆形无痛性溃疡。在硬下疳出现1~2周后,腹股沟或病变部位周围的淋巴结会明显肿大,但是没有疼痛。   2、二期梅毒 多发生在硬下疳消退3~4周后,患者可先出现低热、头痛、食欲下降、肌肉及骨骼酸痛等前驱症状,之后主要表现为全身皮肤黏膜的损害,如皮肤红疹、斑块等梅毒疹症状。部分患者还可出现斑片状脱发和口腔、生殖器等部位的圆形或椭圆形白斑等。   3、三期梅毒 多发生在感染后3~4年以后，常由一、二期的梅毒未经过治疗或治疗不彻底导致。患者主要表现为永久性的皮肤黏膜损害,以及骨、眼、心血管、神经等部位的损害。在此阶段,梅毒的传染性弱,但破坏性大,严重者可危及患者生命。   4、三期梅毒永久性的皮肤黏膜损害 （1）结节性梅毒疹 患者主要表现为头面部、肩背部呈簇状排列的铜红色结节。   （2）梅毒性树胶肿 也叫梅毒瘤,患者主要表现为小腿部的皮下结节, 多为单发,且呒痛感,之后可逐渐增大并形成马蹄形的溃疡，且溃疡表面有黏稠的树胶状分泌物,当溃疡愈合后可出现萎缩性的瘢痕。部分患者可出现口腔溃疡,导致说话和进食困难。
  五、妊娠期梅毒的相关检查 1、医生查体 对患者的阴道、皮肤、眼部、心脏、神经等部位进行检查,初步判断是否存在梅毒感染及确定疾病的进程。   2、实验室检查 （1）病原体检查 通过显微镜下观察病变部位的分泌物中是否存在梅毒螺旋体,有利于疾病的确诊。   （2）血清学检查 利用梅毒患者的心磷脂、胆固醇等作为抗原,检测患者血清中的抗脂质抗体,可用于梅毒的筛查,在婚检和产前检查时可以使用。   3、影像学检查 包括了X线摄片、CT、磁共振成像检查(MRI)等,有利于对骨关节、心血管、神经梅毒等进行诊断,但因上述检查多有辐射,可能导致胎儿畸形,在孕早期尽量避免使用。   六、妊娠期梅毒的鉴别诊断 本病会和生殖器疱疹、银屑病、药物疹等疾病有相似之处,医生将从多个方面进行详细检查并判断。   1、生殖器疱疹 患者可出现生殖器周围的溃疡,并可伴腹股沟淋巴结的肿大，与妊娠合并梅毒相似。但本病的患者多有明显疼痛，且疱疹多呈簇状或散在分布,而妊娠合并梅毒的溃疡多为单发,质地较硬,无明显疼痛,且梅毒血清学检测为阳性。   2、银屑病 患者可出现皮肤红斑、关节疼痛等症状，与妊娠合并梅毒相似。但本病的患者在红斑表现常覆盖有银白色鳞屑，且梅毒血清学检测为阴性。   3、药物疹 患者可出现皮肤红疹,与妊娠合并梅毒相似。但本病的患者在发病前多有用药史,如青霉素等,而且梅毒血清学检测为阴性。   七、妊娠期梅毒的治疗 1、药物治疗 （1）青霉素治疗 妊娠合并梅毒以青霉素治疗为主,常用的药物包括苄星青霉素和普鲁卡因青霉素,首选肌内注射。根据疾病的病程不同,药物的用量、疗程略有差异,一般晚期梅毒比早期梅毒的疗程更长,神经梅毒的药物用量相对更大。   （2）治疗前皮试 青霞素治疗前应先进行皮试,治疗期间需监测患者是否出现发热、胎动减少、胎心减速等严重的过敏反应。对于青霉素过敏的患者,优先选择脱敏后进行青霉素治疗,如果脱敏效果不佳,可以换用红霉素、头孢曲松或阿奇霉素。上述药物相对安全 , 一般不会对胎儿造成不良影响。   （3）怀孕早，晚期各用药一个疗程 此外,在怀孕早期和晚期应各用药一个疗程,如果梅毒发现得晚,也建议尽量完成两个疗程,中间可间隔2周进行。该病治疗期间,应避免性生活,同时性伴侣配合治疗。   2、手术治疗 妊娠合并梅毒的患者可根据患者的基础情况、胎儿在子宫内的状态和发育情况等,选择顺产或剖官产。如果孕妇基础状况良好,且胎儿发育正常,无稳诊剖宫产的必要时,可考虑等胎儿发育足月后顺产。   八、妊娠期梅毒患者的护理及日常生活管理 1、家庭护理 （1）正确认识 正确认识妊娠合并梅毒,做好患者的消毒、隔离。   （2）性伴 治疗期间,避免性生活,同时性伴侣配合治疗。   （3）避免过度紧张 本病主要为性传播疾病,与患者正常生活、接触-般不会被感染,避免因过度紧张、害怕被感染而孤立患者,造成患者心情抑郁。   2、日常生活管理 （1）加强营养 加强营养,并适当运动,提高自身抵抗力。   （2）清淡饮食 以清淡饮食为主,戒烟戒酒戒毒。   （3）良好卫生习惯 养成良好的卫生习惯,做好自身的消毒、隔离,严防传染。个人物品需专用,避免与他人交叉使用;过的衣物应先消毒后清洗,生活用品定期消毒。   （4）注意皮损 注意保护皮肤损害部位,禁止搔抓。   （5）保持清洁 保持外阴清洁,每日 用消毒液擦洗外阴及其他部位的溃疡面。   九、妊娠期梅毒如何预防 1、固定性伴 形成良好的性道德观,固定性伴侣。   2、保护措施 做好性行为保护措施,如戴避孕套。   3、孕前检测 结婚、孕前,与性伴侣一起进行梅毒检测。   4、良好的卫生习惯 养成良好的卫生习惯,不到没有卫生保障的公共浴池洗澡,不与他人共用毛巾、餐具等。   5、正规医疗单位献血 输血和献血到正规的医疗单位。   6、避免共用注射器 避免共用注射器,避免不卫生的纹身等。  

一、什么是慢性梅毒 1、传染病 梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋体（Treponema pallidum，TP）引起的一种慢性传染病，主要通过性接触或血液传播。   2、定义 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒（隐性梅毒latent syphilis），其发生与机体免疫力较强或药物治疗剂量不足暂时抑制TP有关。   二、慢性梅毒的病因 1、未经治疗或治疗药物剂量不足 产生潜伏梅毒主要的原因是，梅毒未经治疗或治疗药物剂量不足，治疗不彻底，患者虽无临床症状，但梅毒血清反应阳性。   2、患者免疫力强，临床症状不明显 患者免疫力强，没有出现或曾出现过非常不显著的临床症状（如宫颈硬下疳），后一直没有临床表现，只有梅毒血清实验为阳性，都属潜伏梅毒。其发生主要取决于患者机体本身的免疫力、治疗药物与梅毒螺旋体间较量的结果。   3、不正规使用药物 当机体免疫功能正常，或不正规地用过与治疗梅毒有关的药物，产生了一定的治疗效果，体内的TP受到抑制时表现为潜伏梅毒，可持续几个月或感染者终生，60%～70%未经治疗的患者可终生潜伏而无症状   4、转为显性 当机体健康状况不佳免疫功能降低时，TP可乘机在人体内活动并产生组织损害则会转变为显性梅毒。   三、慢性梅毒的临床表现 1、潜伏期 潜伏梅毒的分期完全同显性梅毒，均分为早期和晚期。感染2年内的称早期潜伏梅毒，具有传染性，病期在2年以上者称晚期潜伏梅毒，传染性弱或无传染性（先天潜伏梅毒以2岁为界）。   2、转为显性 虽然潜伏梅毒无任何临床症状，但一直不加治疗，也可转变为显性梅毒。   （1）一期梅毒 的临床症状是硬下疳和硬化性淋巴结炎。   （2）二期梅毒 临床症状主要为皮肤黏膜损害。   （3）三期梅毒 除皮肤黏膜损害外，多可侵犯骨、心血管及神经系统等导致严重的系统损害。故梅毒患者应严格定期随访，以防出现潜伏梅毒。   四、慢性梅毒的诊断 1、梅毒血清学试验阳性 是主要的检查方法和确诊依据，分为非特异性试验（包括RPR、TRUST和VDRL）和特异性试验（包括TPPA、TPHA和FTA-ABS）。   2、症状史 是否有一期或二期梅毒的症状史；其性伴侣是否有梅毒感染史。   3、脑脊液检查 脑脊液检查正常，排除神经梅毒。   4、影像学检查 X线摄片、彩超、CT和MRI检查用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒的辅助检查。   5、母亲病史 先天潜伏梅毒主要根据患儿母亲有梅毒病史，结合实验室检查（发现TP或梅毒血清试验阳性）作出诊断。   五、慢性梅毒的药物治疗 1、青霉素类 为首选药物，血清浓度达0.03IU/ml即有杀灭TP的作用，但血清浓度必须稳定维持10天以上方可彻底清除体内的TP。常用苄星青霉素G、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G，心血管梅毒不用苄星青霉素G。   2、头孢曲松钠近 来证实为高效的抗TP药物，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。   3、四环素类和红霉素类 疗效较青霉素差，常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。   六、慢性梅毒的治疗方案 1、早期梅毒 苄星青霉素G或普鲁卡因青霉素G，青霉素过敏者可选用头孢曲松钠或连续口服四环素类药物，美满霉素；或连续口服红霉素类药物（红霉素。   2、晚期梅毒 苄星青霉素G或普鲁卡因青霉素G。青霉素过敏者可用四环素类或红霉素类药物30天。   3、心血管梅毒 应住院治疗，对并发心衰者，应控制心衰后再进行驱梅治疗。首先选用水剂青霉素G肌注，第4天起肌注普鲁卡因青霉素G连续15天为1个疗程，共2个疗程，疗程间歇2周。青霉素过敏者处理同上。   4、神经梅毒 住院治疗，首选用水剂青霉素G静滴，连续10～14天，继以苄星青霉素G；或普鲁卡因青霉素G肌注，同时连续口服丙磺舒10～14天，继以苄星青霉素G肌注，1次/周，连续3次。青霉素过敏者处理同上。   5、妊娠梅毒 根据孕妇梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，用法及用量与同期其他梅毒患者相同，但妊娠初3个月及妊娠末3个月各进行1个疗程的治疗。青霉素过敏者选用红霉素类药物口服。   6、先天性梅毒 （1）早期先天梅毒 脑脊液异常者选用水剂青霉素G静滴，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G肌注，连续10～14天。脑脊液正常者选用苄星青霉素G肌注。无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者的方案进行治疗。   （2）晚期先天梅毒 水剂青霉素G2静滴，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G肌注，连续10～14天为1个疗程，可用1～2个疗程。较大儿童的青霉素剂量不应超过成人同期患者剂量。青霉素过敏者选用红霉素，口服，连续30天。  

一、什么是扁平疣 1、疾病定义 扁平疣( verruca plana)由人乳头瘤病毒( HPV )感染皮肤所致,是疣的一种,多发生在面部、手背及前臂等部位,往往表现为数目较多的顶部扁平的小丘疹, -般没有自觉症状,偶有瘙痒。病程慢性,可影响美观，给患者身心健康带来-定的影响。   2、流行病学 （1）青少年高发 本病可发生于任何年龄,以16~30岁为主,特别是青少年。   （2）免疫力低下易患 免疫功能低下及外伤者更加易患本病。   二、扁平疣的传播途径 扁平疣具有传染性,已经出现疣体的患者和感染HPV后并没有出现症状者都可以成为传染源,主要通过直接或间接接触传播。   1、直接接触 皮肤直接接触扁平疣患者的患处可引起病毒传播。   2、自身传播 手摸长扁平疣的皮肤,然后触碰身体其他部位可能导致扁平疣在患者自身传播。   3、共用毛巾 与患者共用毛巾、其他个人物品等也可导致扁平疣的传播。   三、扁平疣的病因 1、致病因素 主要是由于人乳头瘤病毒( HPV )感染引起,可通过直接接触患处或接触被患者污染的用品等传播。青少年、皮肤出现外伤或免疫力低下时,更容易感染病毒而患病。   2、基本病因 （1）病毒 HPV有100多种,其中近80种与人类疾病相关, HPV_3型是导致扁平疣的主要类型,其他还有HPV-10、28、41型等。   （2）皮损
当皮肤出现破损, HPV会通过破损处侵入,感染皮肤表皮细胞,并在其内复制、增殖,引起细胞的异常分化和增生,从而导致皮肤良性增生物的形成。   四、扁平疣的诱发因素 1、暴晒 日光暴露似乎是一种风险因素,因为扁平疣常见于游泳者、面部、手背前臂等日光暴露面。   2、免疫系统低下 免疫系统功能低下的人易于患病,如艾滋病病毒携带者、艾滋病患者或接受过器官移植的人;   3、外伤 外伤者易于发病。   五、扁平疣的症状 1、一般症状 扁平疣的皮肤损害主要表现为略微隆起的扁平丘疹,大小不一, 通常在病毒潜伏一段时间后出现, 一般潜伏期为6周~2年。通常出现在面部、背等暴露部位,可因搔抓导致自体接种传播,进而使皮损分布范围扩大。   2、皮损特点 （1）好发于面部 好发于面部、手背及前臂等处。   （2）皮损 皮损为高出正常皮肤的扁平丘疹,米粒至黄豆大小,圆形或椭圆形,表面光滑,质地较硬;   （3）较密集 多突然出现，数目较多且密集。   （4）颜色不定 颜色不定，呈淡褐色或是和正常皮肤颜色基本相同。   （5）条状排列 搔抓后可沿抓痕分布条状或串珠状排列,临床上称为同形反应或Koebner现象。   （6）奇痒后迅速痊愈 扁平疣在持续数月或数年后,皮疹色泽发红或明显发红,或出现发痒,不久可迅速痊愈,不留瘢痕。   3、自觉症状 一般没有自觉症状,部分患者会有轻度的瘙痒感。   六、扁平疣的相关检查 1、组织病理学检查 医生会切取部分皮损在显微镜下观察,主要观察皮肤各个层次的变化、有无肥厚、增生等,电镜下常可看到核内有病毒颗粒。   2、HPV DNA检查 若在皮损组织中检测出HPV DNA ,有助于进一步确诊。   3、皮肤镜检查 该检查属于无创检查,有助于进行鉴别诊断。   七、扁平疣的鉴别诊断 1、脂溢性角化症 是中老年人较常见的良性表皮性肿瘤,好发生在头面部、手背部,单发或多发,呈褐色或黑色的丘疹、斑片或斑块,表面粗糙呈乳头瘤样,通常无自觉症状。   2、汗管瘤 女性多发,多见于眼睑及颊上部近眼周部位,有小米粒大小的小结节,质地稍硬,表面有蜡样光泽,季隆起更明显,表现为正常肤色。   3、扁平苔藓 多发于四肢、背部及臀部,皮损为多角形扁平丘疹,呈暗红色或紫红色,表面有类似蜡样的光泽,多数丘疹可融成一片,瘙痒剧烈。   4、毛发上皮瘤 有遗传史,皮疹呈针头或绿豆大小的半圆形结节,浅黄或淡红色,以鼻根部、颊部、前额部为多见。   八、扁平疣的药物治疗 1、药物治疗 外用药物根据皮损的不同情况选择药物及使用方法。   （1）水杨酸 是常用的药物,通过促进表皮剥脱发挥治疗作用。   （2）维A酸类药物 如0.05%~0.1%维A酸软膏、他扎罗汀乳膏或凝胶等,通过细胞免疫的调节及对上皮细胞增殖的调节达到对扁平疣的治疗作用。   （3）干扰素凝胶 是一种广谱抗病毒剂,具有抑制病毒复制、增强细胞免疫的作用。目前主要选择外用干扰素a-2b凝胶,多联合其他手段应用。   （4）5%咪喹莫特乳膏 没有直接抗病毒作用,但通过诱导一些细胞因子,可以激活免疫细胞,刺激机体识别病毒。治疗时取适量的5%咪喹莫特乳膏均匀涂抹于皮损处,轻轻按摩至药物完全吸收, 6~10小时后清洗掉。咪喹莫特乳膏安全有效,治疗轻中度扁平疣效果明显优于重度患者。   （5）氟尿嘧啶软膏 可遗留色素沉着,面部慎用。   （6）其他  3%酞丁胺霜或3%酞丁胺=二甲基亚砜溶液外用。   2、内用药物 目前尚无确切有效的抗HPV的治疗药物。可使用- -些免疫调节剂, 如西咪替丁、左旋咪唑、卡介菌多糖核酸注射液、胸腺肽注射液等。   九、扁平疣的手术治疗 1、原理 通过手术方式将自体疣植入皮下脂肪层,刺激机体释放细胞因子,产生抗病毒抗体以清除表皮上的人乳头瘤.病毒,可显著降低复发率,类似疫苗接种的原理。   2、具体方法 医生会选择手或前臂等处比较隐蔽部位的凸起、较大的疣体1~2个,常规消毒后,手术刀片切取完整薄层疣体;局麻后在上臂切开-个小,将疣体深植于切口内。   十、扁平疣的中医治疗 1、中医辨证施治 （1）风热毒聚型 治以疏风清热解毒,用马齿苋合剂加减。   （2）肝郁血瘀型 治以疏肝解郁,活血化瘀,方用桃红四物汤加减。   （3）气血不和型 治以补脾益气,调和气血,方用芪术苡仁汤加减。   2、外治法 选用具有疏风散热、疏肝解郁、活血化瘀、清热解毒等功效的中药煎汤外洗或将中药研磨成细末撒在皮损上。目前有中成药外用制剂,须在皮肤科医生的指导下应用。   3、针灸疗法 （1）针刺法 医生会用针刺入相应的穴位,来达到治疗的目的。   （2）耳针法 弭针留置于双侧耳的穴位上,外贴胶布,早晚用手轻压留针处。   （3）火针法 医生会将火针放到Z醇灯上烧红,迅速点刺皮损使之炭化,数目较多者分次操作。   （4）穴位注射法 将川芎注射液或防风注射液推注到选取的穴位内。   十一、扁平疣的物理治疗 1、物理治疗 适用于扁平疣数目较少者,包括冷冻、电灼、刮除和激光等。   （1）冷冻治疗 医生通常采用液氮产生低温,使皮损坏死、脱落,该方法可能需要多次重复治疗以达到治疗效果。临床常采用棉签蘸取液氮治疗扁平疣。冷冻疗法的副作用包括治疗区域疼痛、起水疱和皮肤变色。   （2）激光治疗 通常采用脉冲染料激光,通过高温使皮损组织坏死、脱落。该疗法可能会导致疼痛和疤痕。   （3）刮除术 用特制的刮匙刮除皮损。   2、光动力疗法 可用于部分扁平疣的治疗。方法为局部使用光敏剂如氨基酮戊酸(ALA)后进行光照,可使皮损处感染的细胞死亡。  

一、获得性梅毒一期梅毒症状 1、起病特点 （1）无全身症状 通常在感染后2或3周左右开始发病,一般无全身症状,主要为硬下疳和淋巴结肿大。   （2）持续时间长 硬下疳传染性极强,没有经过治疗者可持续3~4周或更长的时间,接受治疗的患者在1~2周后消退,消退后遗留暗红色疤痕或此处皮肤变色,但这并不意味着感染已经消失。   2、硬下疳 起初表现为外生殖器的小红斑,男性多见于阴茎、头、包皮及系带,女性多见于阴唇、会阴及子宫开口处(宫颈)。红斑发生坏死,形成直径为1~2 cm圆形或椭圆形无痛性溃疡。因为无痛,所以难以察觉。   3、淋巴结肿大 硬下疳出现1~2周后,腹股沟或患处附近淋巴结可明显肿大,但是没有疼痛。   4、病情发展 如果一期梅毒没有得到治疗或治疗的不彻底,病情可进一步发展至严重的阶段。   二、获得性梅毒二期梅毒症状 1、起病特点 常发生在硬下疳消退3~4周(感染9~12周)后,有时可与硬下疳同时出现。还可出现皮肤以外的其他症状。此期梅毒传染性强,即使皮疹自行愈合,仍具传染性。   2、梅毒疹 二期梅毒特征表现,可覆盖全身皮肤和黏膜,甚至是手掌和脚底,梅毒疹可表现为红色或红褐色丘疹、斑丘疹、斑块等,与普通皮肤病类似,通常不会发痒或仅有轻微瘙痒。有的皮肤黏膜上出现脓疱、溃疡,溃疡可能发生在口腔、咽喉或生殖器。皮疹通常在2~3个月自行消退。   3、梅毒扩散到全身 斑片状脱发、肌肉酸痛或关节肿胀、发烧喉咙痛、淋巴结肿大、视力下降、看东西模糊等。此外,患者还可出现神经损害,表现为头痛、呕吐、贪睡、反应迟钝等。   4、病情发展 患者如果没有接受治疗,疾病可能进入潜伏阶段(隐藏阶段) ,此时患者可没有任何临床症状。此后潜伏期可以持续数年。当患者抵抗力降低时,可再次出现症状,称为复发梅毒。严重者疾病可能进展到第三阶段。   三、获得性梅毒三期梅毒症状 1、起病时期及病情发展 一期、二期梅毒未经治疗或治疗不充分,经过3~4年(早2年,最晚20年) , 可有40%的患者发生三期梅毒。此期传染性弱,但破坏性大,除皮肤黏膜外,还可发生骨骼梅毒、心血管梅毒、神经梅毒。   2、皮肤黏膜损害 大多常于感染后3~5年发生,皮肤损害倾向于局限化、成群发生,具破坏性,预后遗留瘢痕。有两个主要型别。   （1）结节性梅毒疹 发生在头面部、肩部、背部,表现为呈簇状排列的铜红色结节。   （2 ）梅毒瘤(梅毒性树胶肿)  三期梅毒标志,是梅毒破坏性最大的一种损害。典型损害为2~10 cm的马蹄形溃疡,边缘锐利,表面有黏稠树胶状分泌物。口腔黏膜损害可导致发音、吞咽困难,眼部皮肤黏膜损害可出现眼痛、视力障碍,甚至失明等。   3、骨梅毒 发生率仅次于皮肤黏膜损害,最常累及头面部骨和胫骨,产生骨膜炎、骨髓炎及树胶肿性骨关节炎,患者可表现为骨骼疼痛、病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等。骨剧痛最常发生在夜间,是一种提示性症状。   4、心血管梅毒 发生率为10% ,多在感染10~20年后发生。主动脉炎是心血管梅毒的基本损害,分为梅毒性单纯性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性 主动脉瘤及心肌树胶肿五种类型。   （1）梅毒性单纯性主动脉炎 早期很难发现,可有胸部正中不适或疼痛,与心绞痛相似,部分患者可伴有一-阵一阵的呼吸困难。   （2）梅毒性主动脉瓣关闭不全 常并发梅毒性主动脉瘤。医生检查可发现心脏向左下方扩大,听诊有杂音, 脉搏骤起骤落,像潮水涨落。严重者可发生心力衰竭,导致死亡。   （3）梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞 表现为胸部正中疼痛,类似于心绞痛,但发作持续时间长且晚上加重,对亚硝酸盐治疗反应不佳,少数病例可在症状出现不久即死亡。   （4）梅毒性主动脉瘤 主动脉瘤增大到一定程度,可压迫附近的组织器官,如压迫肺动脉胸痛、咳嗽、 吞咽困难、气喘,压迫左喉返神经可出现声音嘶哑,压迫脊柱或其他器官可出现上腹部疼痛，上腔静脉受压可使头颈部静脉充血及呈青紫色改变等。严重者瘤体可破裂,导致心脏受压迫、猝死。   （5）心肌树胶肿 非常少见,树胶肿大不一,分为局限型和弥漫型2种。局限型通常没有明显的临床症状,发生前很难作出诊断。弥漫型常发生顽固性心力衰竭,出现呼吸困难等。   5、神经梅毒 （1）患病风险 各期梅毒,甚至一期梅毒都可累及中枢神经系统( CNS) , 大多数受累的患者没有症状,但脑脊液检查可确诊。所有可能由梅毒引起的神经、听觉、视觉体征或症状的梅毒患者都需要进行脑脊液检查。   （2）早期 发生于感染后第1年,要是脑膜神经梅毒,表现为脑膜炎。感染后4 ~7年,发生脑膜血管神经梅毒,表现如同中枢神经系统缺血性疾病。在感染后10年,有两种典型临床类型,即脊髓痨和麻痹性痴呆。   （3）晚期 发生率为10% ,多在感染3~20年后发生。常见症状包括头痛、精神行为异常、认知功能下降、记忆力下降、偏瘫、语言理解和运用能力受损或丧失、肢体协调障碍不能维持躯体平衡、癫痫及大小便不受控制而自动排出来等。脊髓受累者可表现为下肢有闪电样痛、感觉异常、触碰会有疼痛和感知温度有障碍等。   四、获得性梅毒潜伏梅毒症状 1、患病原因 有梅毒感染史,未经治疗或治疗不充分,患者可能出现症状完全消失,进行梅毒血清学试验检查,结果为阳性,脑脊液检查正常，此为潜伏梅毒(隐性梅毒)。   2、危害 潜伏梅毒有复发的可能。感染期限在2年以内的为早期潜伏梅毒,感染期> 2年为晚期潜伏梅毒。晚期潜伏梅毒未处理,可进展为三期梅毒。   五、先天性梅毒的症状 1、患病原因 先天性梅毒是指母亲患梅毒,在怀孕时或生产时传染给胎儿或新生儿。先矢性梅毒增大了新生儿死亡及并发症风险。   2、早产 先天梅毒新生儿常为早产儿，发育营养差、消瘦、皮肤松弛,貌似老人,哭声低弱而嘶哑,躁动不安。   3、皮肤黏膜损害 多在出生3周后出现,也可能出生后即有。手掌、足底等部位出现各种类型皮疹,口周和肛门周围常形成皲裂。   4、梅毒性鼻炎 多在出生后1~2个月内发生。鼻黏膜溃疡,排出血性黏稠分泌物,堵塞鼻孔造成呼吸、吸吮困难,严重者可出现鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷,形成鞍鼻。   5、骨梅毒 较常见，包括骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎等,患儿肢体疼痛、不能活动。   6、其他损害 全身淋巴结肿大、肝脾大、贫血、生长发育不良等。   六、梅毒的并发症 1、怀孕期间异常
并发症如果不及时进行治疗,梅毒可能会导致全身受损。此外,还会增加感染HIV的风险,对于女性来说,可能会在怀孕期间出现异常。   2、晚期梅毒全身损害 （1）神经系统 中风、脑膜炎、听力损失、视力异常、痴呆、失去疼痛和温度感觉、男性性功能障碍(阳痿)、膀胱失禁。   （2）心血管系统 心脏瓣膜病、主动脉瘤、冠狀动脉阻塞等。   （3）骨关节 病理性骨折、骨穿孔、关节畸形等。   （4）HIV感染 患有梅毒或其他生殖器溃疡的成年人感染HIV的风险估计增加2至5倍。梅毒导致的皮肤损害很容易发生出血,这为HIV在性活动期间进入血液循环提供了一个简便的途径。   （5）怀孕和分娩并发症 感染梅毒的孕妇可以将梅毒传给未出生的婴儿,大大增加了流产,死胎或新生儿死亡的风险。  

一、什么是梅毒 1、概述 由梅毒螺旋体引起的性传播疾病，主要通过性接触、婴、血液等方式传播，首选青霉素类药物治疗,部分可治愈，安全性行为、加强婚前和产前检查用以预防。   2、疾病定义 梅毒( syphilis )是由梅毒螺旋体( TP )感染引起的一种慢性、系统性的性传播疾病,主要通过性接触传播、母婴传播和血液传播。本病危害性极大,病变几乎可累及人体所有组织器官。妊娠期患有梅毒还可引起胎儿早产、流产、死产和新生儿梅毒。   3、流行病学 （1）发病率上升 近年来,梅毒的发病呈现上升趋势。我国梅毒的发病率由2003年4.5/10万上升至2013年32.86/10万,年均增长13.37%。   （2）易发地区 不同地区梅毒发病差异很大,高发地区主要为西北地区、闽江地区、长三角、珠三角地区等; 20~39岁的性活跃人群是高发群体,也是我国梅毒防治的重点人群。   二、梅毒的疾病类型 根据传播途径的不同,梅毒可分为获得性(后天性)和胎传(先天性)梅毒;根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。   1、获得性梅毒(后天性梅毒) （1）早期梅毒(病程< 2年) 一期梅毒，二期梅毒，早期潜伏梅毒。   （2）晚期梅毒(病程> 2年) 三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，心血管梅毒，神经梅毒，晚期潜伏梅毒。   2、胎传梅毒(先天性梅毒) （1）早期先天梅毒(< 2岁) 心血管梅毒，神经梅毒。   （2）晚期先天梅毒(> 2岁) 皮肤、黏膜、骨骼梅毒，心血管梅毒，神经梅毒，潜伏梅毒。   三、梅毒的相关检查 1、体格检查 需要对患者的生殖器(以及女性的阴道内)或身体其他部位进行详细的检查,以寻找可能由梅毒螺旋体引起症状和体征。   2、暗视野显微镜或镀银染色显微镜检查法 取皮肤溃疡渗出液或淋巴结穿刺液,可查到梅毒螺旋体,但检出率较低,适合于硬下疳或扁平湿疣患者。   3、梅毒血清学试验 通过化验血中是否存在梅毒螺旋体相关抗体,用来筛查和诊断梅毒,包括特异性抗体和非特异性抗体。   4、非梅毒螺旋体血清学试验 属于梅毒过筛试验。若结果为阳性,一定需要确诊试验来证实,才能诊断梅毒。因为少数病毒性肝炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、妊娠及老年人等可出现假阳性,部分梅毒感染者,如并发HIV感染的患者,也可能出现假阴性。   5、梅毒螺旋体血清学试验 属于梅毒确诊试验梅毒螺旋体侵入人体后,在血清中可出现梅毒螺旋体抗体,并终生存在,所以如果特异性梅毒螺旋体抗体阳性,意味着患者现在体内感染梅毒,可能需要治疗, 或者患者过去感染过梅毒已经治愈。   6、脑脊液(CSF )检查 主要用于神经梅毒的诊断,包括脑脊液白细胞计数、蛋白定量、荧光螺旋体抗体吸收试验( FTA-ABS )和(或)性病研究实验室试验( VDRL)、聚合酶链式反应( PCR )和胶体金试验。   7、影像学检查 X线摄片、心脏彩超、CT和磁共振成像( MRI )检查分别用于骨关节梅毒、心血管梅毒 和神经梅毒的辅助诊断。   四、梅毒的鉴别诊断 梅毒皮肤黏膜的损害,有时很难与其他普通皮损区分,可以通过流行病史、梅毒血清学试验、组织病理等辅助鉴别。   1、一期梅毒 特征是硬下疳,表现为无痛性溃疡,需要与生殖器疱疹、软下疳等进行鉴别。   2、二期梅毒 特征是梅毒疹,应注意与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、扁平苔癣、股癣和皮肤淋巴瘤等进行鉴别。   3、三期梅毒 特征是梅毒瘤,应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别;神经梅毒应与其他中枢神经系统疾病或精神性疾病进行鉴别;心血管梅毒应与其他心血管疾病进行鉴别。   五、梅毒的治疗原则 1、严格治疗 梅毒不能自愈,患者和性伴侣都需要接受严格的检查和治疗。   2、早发现 早期发现，及时正规治疗,对预后影响很大。   3、青霉素类为首选药物 目前,青霉素类为治疗梅毒的首选药物,可用于各期的梅毒患者,应遵循及早、足是、规范的治疗原则。早期梅毒可治愈,晚期梅毒虽然可以进行抗梅毒治疗,但无法逆转已经造成的身体损害。   4、定期检查 定期检查、随访,是监测和保证治疗效果的重要环节。   六、梅毒的药物治疗 1、一期、二期或早期潜伏梅毒 （1）推荐方案 苄星青霉素240万U ,分为双侧臀部肌肉注射,每周1次,共2次。或普鲁卡因青霉素G每天80万U ,肌肉注射,连续15天。   （2）替代方案 头孢曲松0.5-1g ,每日1次,肌注或静脉给药,连续10天。对青霉素过敏者,多西环素100 mg，每日2次,连服15d ;或盐酸四环素500 mg ,每日4次,连服15天(孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物)。   2、晚期梅毒及二期复发梅毒 （1）类型 晚期梅毒主要包括三期皮肤黏膜、骨梅毒、三期潜伏霉素或不能确定病期的潜伏梅毒。   （2）推荐方案 苄星青霉素240万U,分为双侧臀部肌肉注射,每周1次,共3次。或普鲁卡因青霉素G每天80万U ,肌肉注射,连续20天为1个疗程,可考虑给2个疗程,疗程间停药2周。   （3）对青霉素过敏者 可选用多西环素100mg , 每日2次,连服30天;或盐酸四环素500mg ,日4次,连服30天。   3、心血管梅毒 梅毒性心脏病患者一但发生心力衰竭 ,病情将非常险恶, 1年内病死率大于50% ,所以只要确定诊断为梅毒性心血管病后,不论临床症状和体征是否突出,都应根据不同情况依据治疗方案进行驱梅治疗。   4、神经梅毒及眼梅毒 （1）推荐方案 水剂青霉素G1800万-2400万U ( 300万400万U ,每4小时1次)静脉滴注,连续10-14天。必要时继以苄星青霉素240万U ,分为双侧臀部肌肉注射,每周1次,共3次。   （2）另一种方案 鲁卡因青霉素G每天240万U ,肌肉注射,连续10-14天,合并应用丙磺舒,必要时继以苄星青霉素。或头孢曲松2g ,每日1次,肌注或静脉给药,连续10-14天。   （3）青霉素过敏者 用药同晚期梅毒。还有一些专业建议为 :不管脑脊液结果如何,只要有梅毒引起的听觉障碍,均按照神经梅毒处理。   5、妊娠梅毒 治疗原则同非妊娠患者,推荐在妊娠早3个月和妊娠晚3个月各进行1个疗程的抗梅毒治疗。对青霉素过敏者,试用红霉素500mg ,每日4次,早期梅毒连服15天,晚期梅毒连服30天。   6、胎传梅毒 脑脊液异常者,应用水剂青霉素G (每天每公斤体重10-15万U )或普通卡因青霉素G (每天每公斤体重5万U) ,疗程10-14天;脑脊液正常者应用苄星青霉素(每公斤体重5万U )单次治疗;如果无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。   七、梅毒治疗的注意事项 1、性伴 梅毒患者的性伴侣也需要同时接受治疗,治疗期间禁止性生活,避免再次感染及引起他人感染。   2、心脏病 梅毒性心脏病患者接受治疗时一定要关注吉海反应;   3、复发 复发的患者,经过系列检查后,需要重新进行治疗。   4、定期血检 药物治疗的患者应定期进行血液检查,监测治疗效果。   5、HIV检查 所有梅毒患者均应进行HIV感染监测。   6、青霉素过敏者 必须提前告知医生,医生通常会选择头孢曲松钠等作为替代药物,有时也会建议用四环素类和大环内酯类药物,但疗效较青霉素差。孕妇、儿童、肝肾功能不全者禁用四环素类药物。   7、霉素耐药者 应用后效果不佳,医生可能会建议做相应检查,以确定更好的替代药品。
 

一、梅毒的传播途径 未治疗患者在感染后1~2年内具有强烈的传染性。随着病期的延长,传染性越来越小,感染4年以上的患者基本无传染性。   1、性接触传播 与梅毒患者未采取保护措施而有性接触,如阴道性交、肛交或口交,或与感染者共用性玩具时,难免都会对皮肤黏膜造成小破损,梅毒可因此侵入人体。约95%患者通过性接触传染。   2、母婴传播 妊娠4个月后,梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉由孕妇传给胎儿,分娩过程中新生儿通过产道时也可因头部、肩部擦伤而发生感染。   3、血液传播 梅毒螺旋体的耐寒力强,冷藏3天以内的梅毒患者血液仍具有传染性,输入该类血液可感染梅毒。此类传染途径较罕见,因为血液制品目前都有严格筛查,且梅毒在外界存活时间有限。部分人与梅毒患者共用针头注射药物、共用刮胡刀等,可被感染。   4、其他情况 大部分情况下,梅毒螺旋体离开人体很难生存,煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒剂均可迅速将其杀灭,只有少数人可通过接吻、握手、哺乳或接触带有梅毒螺旋体的衣物、用具等被感染。   二、梅毒的治愈性 1、早期梅毒 即被确诊为一、二期梅毒的患者,无其他系统病变,若得到及时适当的治疗, 是可以治愈的。但治愈后,需要遵医嘱严格定期随访检查,监测病情,少部分患者可能复发或再次感染梅毒。   2、潜伏梅毒 可以持续数年或数十年不出现临床症状,但若未得到及时诊断或治疗,有可能在人生的任何时间进展为三期梅毒,出现全身多系统或多个脏器组织破坏,导致器官功能受损,甚至危及生命。   3、三期梅毒 预后不容乐观。三期梅毒常累及内脏,影响器官功能进而影响生活甚至生命, 引起死的主要原因。治疗无法逆转已经形成的身体器质性损害,尽管90%的神经梅毒患者经适当的治疗可有一定的临床疗效, 但是神经梅毒并发视神经萎缩而失明的患者,恢复视力的可能性很小。心血管梅毒的预后也较差。   4、妊娠梅毒 梅毒螺旋体可通过感染胎儿,若未经治疗,可加大流产、胎死腹中、产、新生儿死亡和出现各类并发症的风险。早期发现，及时治疗, 孕妇可以生下未感染的胎儿。研究报道,怀孕4个月前梅毒螺旋体不侵入胎盘组织或胎儿,故在妊娠4个月内进行治疗,可有效预防新生儿患先天梅毒。   三、梅毒的危害性 1、身体痛苦 梅毒会引起全身皮肤和黏膜出现脓疱、溃疡,也就是所谓的梅毒疹,给患者造成痛苦,并影响容貌，被人发现并怀疑梅毒,还会对患者声誉造成负面影响;   2、心理压力 梅毒为性传播疾病,会给患者心理带来很大的负面压力;   3、可能致死 梅毒晚期可进展为全身多脏器不可逆的损害,难以医治,并诃导致患者死亡。   四、梅毒的严重性 梅毒的严重性与疾病进展的程度密切相关。   1、早期梅毒 症状以皮肤、黏膜为主,对人体危害小，虽然具有传染性,但可通过抗感染治疗痊愈,患者病情较轻。   2、晚期梅毒 可造成全身多脏器不可逆损伤而引起死亡, 患者病情严重。   五、梅毒如何预防 1、预防 首先应隔离、治疗传染源可疑患者均应进行预防性筛查,做梅毒血清试验,以便早期发现并及时治疗。梅毒患者是梅毒的主要传染源,早期发现、早期治愈是消除传染源的根本办法,治疗期间应避免性生活。   2、其次是切断传播途径 梅毒主要通过性关系直接接触传染,因此应有良好的性道德观,保持单一、 固定性伴侣,不与感染者发生性关系。采取有保护的性行为,安全、科学使用安全套。要养成良好的卫生习惯,不到无卫生保障的公共浴池洗澡,与人共用手巾、剃刀、餐具等。   3、保护第二代 即加强婚前和产前检查,防止胎传梅毒发生。感染梅毒的孕妇可以通过胎盘把梅毒传染给腹中的胎儿,也可能通过产道感染新生儿，因此检查建议如下   （1）梅毒血清筛查 所有孕妇在怀孕后首次产科检查时均应作梅毒血清学筛查。   （2）产检 最好在怀孕3个月内开始首次产科检查。   （3）再次筛查 梅毒高发地区孕妇或梅毒高危孕妇,在妊娠最后3个月及临产前需要再次筛查。还要注意经血液传播的危险因素,严禁共用注射器,避免不卫生纹身等。  

一、梅毒的病因
1、致病原因 梅毒是由梅毒螺旋体( TP ,又称苍白螺旋体)感染引起的,梅毒的唯一-传染源是梅毒患者 ,患者的皮肤损害、血液、精液、乳汁和唾液中均有梅毒螺旋体存在,与梅毒患者的溃疡或皮损密切接触,均有可能感染。   2、基本病因 （1）梅毒螺旋体表面的黏多糖酶可能与其致病性有关 人体的皮肤、主动脉、眼睛、胎盘、脐带等组织富含黏多糖,故梅毒螺旋体对这些组织有高度亲和力,可以吸附到这些组织上,黏多糖酶分解组织内的黏多糖,可造成血管塌陷、局部供血受阻,继而出现血管炎症、组织坏死、溃疡等病变。   （2）梅毒螺旋体抗原浓度低、免疫原性弱 梅毒免疫仍是不全免疫,即使血中梅毒螺旋体抗体滴度很高, TP仍然可以繁殖、扩散。未被清除的病原体随着机体免疫力的消长数量波动性变化,临床表现为梅毒的病情呈现自愈、潜伏或进展。   二、梅毒的诱发因素 1、无措施性行为 进行无保护措施的性行为,如未使用安全套。   2、性活跃 性活跃,滥交,与多个性伴侣发生性关系。   3、男同 男男同性恋者,梅毒的发生几率增加。   4、患HIV 感染HIV的患者,其发病风险增加。   三、梅毒患者的家庭护理 1、心理护理 患者家属应多与患者进行沟通, -起学习并掌握梅毒的相关治疗,对患者进行心理疏导,解除思想顾虑,使其保持良好的心理状态,配合治疗。   2、用药护理 坚持早期、足量、正规治疗,严禁自行停药、减药。且在用药期间,密切观察病情变化。   四、梅毒患者的日常生活管理 1、生活方式 （1）积极心态 端正心态、正确面对疾病、积极配合治疗,争取早日康复。   （2）保护皮肤 注意保护皮肤损害部位,禁止搔抓。   （3）自身消毒 做好自身的消毒、隔离,严防传染。个人物品需专用,避免与他人交叉使用;用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。   （4）保持清洁 保持外阴清洁、卫生,每日用消毒液擦洗外阴及其他部位的溃疡面。   2、饮食 （1）清淡 以清淡饮食为主,忌饮酒、浓茶及咖啡。   （2）加强营养 加强营养，增强机体免疫力,提高治疗效果。   五、梅毒患者的日常病情监测 1、症状监测 （1）警惕复发 若男性患者在阴茎、龟头等部位或女性患者在外阴一侧或两侧新发现有溃疡,触摸之后感觉比较硬,且按压之后基本上没有疼痛,有可能是梅毒硬下疳的表现,需警惕复发,应立即就医以明确病情。   （2）神经梅毒 病程在1年以上的患者、复发患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查,以以解是否存在神经梅毒。   2、监测用药后效果 患者用青霉素或其他抗生素后可能会出现发热、头痛、关节或肌肉疼痛、恶心、寒战等副作用,严重者需及时就医进行相应诊治,及时调整用药方案。   3、定期复查 （1）普通患者 患者接受治疗后应定期随访,进行体格检查、血清学检查及影像学检查。   （2）神经梅毒 一般至少坚持3年,第1年内每3个月复查1次,第2年内每半年复查1次,第3年在年末复查1次。神经梅毒患者同时每6个月进行脑脊液检查。   （3）妊娠梅毒 妊娠梅毒经治疗后在分娩前应每个月复查1次;梅毒孕妇分娩出的婴儿，应在出生后第1、2、3、6和12个月进行随访。   六、梅毒患者的特殊注意事项 1、梅毒与怀孕 （1）指导下备孕 梅毒治愈后可以怀孕要孩子,但是需定期进行梅毒滴度的检测来判断病情是否平稳、有无反复。如果梅毒滴度转阴或维持在低滴度，可在专业医生的指导下进行备孕、生产。   （2）及时就医 梅毒孕妇怀孕时应及时就医,医生根据病情进行治疗, 早期治疗,可阻断梅毒传染胎儿。   2、梅毒自测方法 梅毒自测可用梅毒螺旋体抗体诊断试剂盒,里面除了有试纸外,还包括采血针、吸管、稀释液、酒精棉片和一份使用说明书。患者通常用采血针采血样后用吸管吸出,然后尽快滴入到试剂盒上的加样孔中,经过半个小时观察在测试区(T )和质控区( C )有没有出现红线。   （1）一条红线 如果仅表现为质控区有一条红线出现,说明实验成功,检测结果呈阴性,代表被检测者没有感染梅毒螺旋体。   （2）两条红线 如果测试区也出现红线,即有两条红线的话,证明检测结果呈阳性,被梅毒螺旋体感染的机会很大,则需要到医院通过进一步 检测手段进行证实。   （3）准确率不高 此方法对于梅毒的检测准确率并不是很高,因此有高危性行为的人群,当自我检测结果有异常时,最好及早去正规的医院做检查以明确诊断。